Introdução
No Brasil, os avanços científicos e tecnológicos no cuidado neonatal, aliados à maior compreensão das características anatomofisiológicas do neonato, têm contribuído para a sobrevivência de recém-nascidos pré-termo (RNPTrecém-nascido pré-termos).1 A imaturidade do sistema cardiorrespiratório do RNPTrecém-nascido pré-termo é um dos principais responsáveis pelos desconfortos respiratórios, que é o grupo de doenças mais prevalente nessa faixa etária.2
O suporte ventilatório oferecido aos RNPTrecém-nascido pré-termos avançou nas últimas quatro décadas, com destaque para o aumento na utilização da terapia com pressão positiva contínua nas vias aéreas (em inglês, continuous positive airway pressure [CPAPcontinuous positive airway pressure]) como padrão-ouro para oferecer oxigênio de maneira não invasiva a esses recém-nascidos (RNrecém-nascidos).3
O CPAPcontinuous positive airway pressure consiste em uma forma de suporte ventilatório que auxilia os RNrecém-nascidos que estão em respiração espontânea, permitindo o exercício do seu próprio trabalho respiratório.4
A CPAPcontinuous positive airway pressure é o método de suporte ventilatório mais utilizado atualmente nas unidades de cuidado intensivo neonatal.5 Utilizado pela primeira vez em 1968 em recém-nascidos prematuros (RNPrecém-nascido prematuros) pós-extubação da ventilação mecânica (VMventilação mecânica), o CPAPcontinuous positive airway pressure pode reduzir à metade o risco de morbimortalidade nos RNPrecém-nascido prematuros e com extremo baixo peso.6,7
A CPAPcontinuous positive airway pressure funciona como alternativa para redução no tempo de VMventilação mecânica e para transição desse método para respiração espontânea, além de8
- manter as vias aéreas (VAvia aéreas) pérvias;
- prevenir atelectasias;
- evitar traumas associados ao processo de intubação;
- melhorar os níveis de oxigenação do neonato.
O CPAPcontinuous positive airway pressure é considerado o padrão-ouro para o fornecimento de oxigenoterapia para RNPTrecém-nascido pré-termos.4
O tratamento com CPAPcontinuous positive airway pressure é fornecido, de preferência, por meio da utilização de máscaras ou prongas nasais, para impedir o colabamento alveolar durante o processo de respiração, uma vez que os RNrecém-nascidos são preferencialmente respiradores nasais.4 Entretanto, o uso dessa terapia ventilatória está associado a eventos adversos, como lesões de pele durante o tratamento.9
A manutenção da pressão positiva constante na VAvia aérea do RNrecém-nascido pode causar o comprometimento da integridade cutânea, que varia desde uma hiperemia até injúrias severas, com lesões profundas e necrose do septo nasal.3
Em algumas unidades de cuidado neonatal, a incidência de lesões causadas por dispositivos médicos chega a 80%, com diferentes graus de comprometimento, de acordo com a idade gestacional e o tempo de duração na terapia.10
Em prematuros, a lesão mais comum é a úlcera de septo nasal, em decorrência da pressão exercida pela interface na pele do paciente. Nesse sentido, o cuidado da equipe de enfermagem ao neonato prematuro, em uso de CPAPcontinuous positive airway pressure nasal, pode ser executado por meio de medidas como inspeção diária das narinas, escolha e adaptação correta dos dispositivos, entre outras.
A compreensão dos fatores de risco e dos principais cuidados desenvolvidos pela equipe de enfermagem para prevenção da lesão de septo nasal pode auxiliar a redução do número de eventos adversos nas unidades de cuidado intensivo neonatal e, consequentemente, a morbimortalidade neonatal. Assim, este capítulo apresenta atualizações sobre o estudo, a aplicação e os cuidados de enfermagem em neonatos em uso de CPAPcontinuous positive airway pressure com prongas nasais.
Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- descrever os componentes do circuito CPAPcontinuous positive airway pressure e sua disposição no neonato;
- identificar os fatores de risco associados à lesão de septo nasal em RNrecém-nascidos em uso de prongas nasais;
- definir os principais graus de lesão por pressão causados por prongas nasais;
- especificar os principais tipos de lesões associados ao uso de prongas nasais;
- discutir os principais cuidados administrados por profissionais de enfermagem;
- prevenir e/ou tratar lesão de septo nasal causada pelo uso de prongas nasais.
Esquema conceitual
