Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• compreender o conceito de lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica (LPIVM);
• identificar as alterações impostas pela síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA);
• conceituar ventilação mecânica (VM) protetora e seus desfechos;
• conceituar recrutamento alveolar e avaliar seus resultados;
• descrever a posição prona e avaliar seus resultados;
• mensurar adequadamente os desfechos na SDRA.

Esquema conceitual

Introdução

A SDRA foi descrita pela primeira vez pelo Dr. Ashbaugh, em 1969. Posteriormente, houve a definição de Berlim, em 2012, que caracterizou a SDRA como um quadro de insuficiência respiratória aguda (IRpA), de início agudo, hipóxia, infiltrados difusos na radiografia de tórax e ausência de insuficiência cardíaca (IC) ou edema pulmonar de origem cardíaca.^1,2

A gravidade da SDRA está relacionada às alterações da oxigenação, expressa pela relação pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio (PaO₂/FIO₂) de 100mmHg (grave), 200mmHg (moderada) e 300mmHg (leve).² Nos pacientes que apresentam diagnóstico de SDRA, as estratégias ventilatórias desempenham um papel extremamente importante na correção da troca gasosa. Entretanto, nos últimos anos, houve importantes modificações relacionadas à VM protetora, à posição prona e às manobras de recrutamento alveolar (MRAs).^3,4

A adequação da assistência ventilatória na população com SDRA é essencial, uma vez que as condutas ventilatórias podem resultar em aumento da lesão pulmonar nesses pacientes, ocasionando aumento da mortalidade.^3,5

A estratégia de VM protetora tem por objetivo evitar ou minimizar a LPIVM.⁵ Já a MRA é o processo que induz aumento intencional e transitório da pressão transpulmonar, objetivando a reabertura de alvéolos não ventilados ou pobremente ventilados. O benefício esperado é o incremento da oxigenação e a melhora da complacência pulmonar. A posição prona é aquela na qual o paciente com SDRA moderada a grave é posicionado em decúbito ventral precocemente, objetivando-se a melhora da oxigenação.⁶