- Introdução
O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna dos plasmócitos e se localiza na medula óssea hematopoética. Caracteriza-se pela proliferação plasmocitária clonal, com secreção de imunoglobulina de determinado isotipo (proteína M) e repercussões clínicas incluindo lesões ósseas, anemia, insuficiência renal, entre outras.1 A Figura 1 apresenta o aspecto histológico do mieloma.
Figura 1 – Aspecto histológico do mieloma: presença de células ovoides, aumentadas de volume em até 3 veses, com citoplasma basofílico e núcleo grande eosinofílico. Ao lado do núcleo localiza-se área branca, que corresponde ao complexo de Golgi, local da síntese da proteína M.
Fonte: Ashlyn (2016).2
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ATIVIDADE |
1. Qual a principal característica laboratorial do mieloma múltiplo? Compare sua resposta com o texto a seguir.
2. Como o mieloma pode ser classificado? Compare sua resposta com o Quadro 1, a seguir.
A gamopatia monoclonal é característica de diversas doenças hematológicas, não sendo, portanto, patognomônica do mieloma múltiplo. A gamopatia IgG é a mais frequente no mieloma múltiplo, seguida da IgA e da paraproteinemia de cadeias leves. A presença de IgD, IgE e IgM no mieloma é rara. A principal característica laboratorial do mieloma múltiplo é a hipergamaglobulinemia monoclonal, e a eletroforese de proteínas pode ser usada no screening da doença. O mielograma mostra plasmocitose atípica na medula óssea. A International Myeloma Working Group (IMWG) classifica o mieloma conforme mostra o Quadro 1.
Quadro 1
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CLASSIFICAÇÃO DO MIELOMA |
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Gamopatia monoclonal de significado indeterminado |
Pico monoclonal < 3g/dL e < 10% de plasmócitos no aspirado medular, sem sintomas específicos. |
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Mieloma assintomático |
Pico monoclonal > 3g/dL e > 10% de plasmócitos no aspirado medular, sem sintomas específicos. |
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Mieloma sintomático |
Pico monoclonal > 3g/dL e >10% de plasmócitos no aspirado medular, manifestações clínicas: lesões ósseas, anemia, hipercalcemia, insuficiência renal. |
Fonte: Palumbo e colaboradores (2009).3
O tratamento do mieloma é eminentemente clínico. O transplante de medula óssea é o tratamento mais eficaz na indução de remissão da doença. A radioterapia é medida eficaz no controle da dor óssea. Cabe ao ortopedista o tratamento e a prevenção das fraturas patológicas, no intuito de preservar a qualidade de vida desses pacientes. A cirurgia ortopédica no paciente com mieloma apresenta dificuldades técnicas.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- definir o mieloma múltiplo e diferenciá-lo de outras formas de gamopatia monoclonal;
- suspeitar e/ou confirmar o diagnóstico de mieloma múltiplo, através da epidemiologia, clínica e exames complementares;
- compreender a doença como incurável, mas ainda com chances de tratamento;
- entender os critérios prognósticos.
- Esquema conceitual
