Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer os principais fatores de risco para desconforto respiratório neonatal;
- identificar alterações radiográficas características das diversas patologias apresentadas;
- diagnosticar complicações relacionadas;
- discutir hipóteses e orientar exames complementares em casos selecionados.
Esquema conceitual
Introdução
As causas de desconforto respiratório no período neonatal são variadas e frequentemente impõem dificuldades diagnósticas. Elas podem ser congênitas ou adquiridas, pulmonares ou extrapulmonares, reversíveis ou irreversíveis, relacionadas à prematuridade ou não e decorrentes do parto ou não. É papel da radiologia auxiliar na definição diagnóstica, sendo importante aliar os achados de imagem com informações sobre a idade gestacional ao nascimento, fatores de risco maternos, condições e tipo de parto, bem como gravidade e duração dos sintomas, tendo em vista que há uma grande sobreposição de achados de imagem entre as principais condições.
Embora alguns casos selecionados possam se beneficiar de exames adicionais, como o ecocardiograma (ECG) ou a tomografia computadorizada (TC), a radiografia de tórax persiste sendo o grande método diagnóstico para quadros de desconforto respiratório no período neonatal, pois é amplamente acessível, de baixo custo, portátil, com controlada exposição à radiação e extenso histórico de utilização nessas patologias. Entretanto, é um método diagnóstico que exige experiência, atenção e cuidado na avaliação e, como citado anteriormente, necessita de interpretação em correlação clínica.
As principais doenças pulmonares envolvidas nos quadros respiratórios neonatais são
- taquipneia transitória do recém-nascido (RN);
- síndrome da angústia respiratória do RN;
- síndrome da aspiração de mecônio;
- pneumonia neonatal.
Cada uma dessas doenças tem uma evolução clínica distinta e tratamentos diferentes, embora possa haver sobreposição entre algumas (por exemplo, a pneumonia neonatal pode decorrer da aspiração de mecônio). Complicações incluem pneumotórax, enfisema intersticial e doenças pulmonares crônicas.
Uma abordagem padronizada é aconselhável ao interpretar radiografias na suspeição de uma patologia pulmonar neonatal. Uma hipótese diagnóstica pode ser excluída ou reforçada pela presença de um achado característico na imagem ou simplesmente pela informação da idade gestacional ao nascer.
Portanto, este capítulo tem como objetivo principal a discussão dos caminhos para chegar ao diagnóstico correto da patologia de base e suas complicações.