PRESCRIÇÃO E SEGURANÇA DE EXERCÍCIOS PARA PACIENTES ONCOLÓGICOS

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• listar as principais barreiras e facilitadores encontrados na prescrição do exercício para o paciente oncológico adulto;
• identificar os métodos de avaliação disponíveis para avaliação do paciente oncológico adulto;
• descrever os critérios de segurança para uma boa prescrição de exercício para o paciente oncológico adulto;
• discutir os efeitos de programas de fortalecimento muscular e de condicionamento cardiovascular no paciente oncológico adulto;
• reconhecer os efeitos de programas de exercício em oncologia pediátrica.

Esquema conceitual

Introdução

O câncer é o maior problema de saúde pública no mundo, e, no Brasil, a estimativa para o triênio 2023–2025 é de 704 mil novos casos de câncer por ano (excluindo os casos de câncer de pele não melanoma).¹ Os custos com tratamento da doença nos Estados Unidos já chegam a US$ 158 bilhões por ano e ultrapassam R$ 3,5 bilhões no Brasil.^2,3 Esses recursos são aplicados em equipes de saúde, medicações usadas direta e indiretamente no tratamento, equipamentos e hospitalização.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem se preocupado com o atual cenário e tem desenvolvido diretrizes para que os países possam estimular a população a buscar um comportamento mais saudável e menos sedentário. Em 2020, a OMS atualizou as diretrizes sobre atividade física (AF) e comportamento sedentário.⁴

As principais formas de tratamento para o câncer são ressecções cirúrgicas, radioterapia (RT) e quimioterapia (QT), que consistem em um tratamento sistêmico, cujo medicamento utilizado tem como objetivo interferir na proliferação celular, tendo como alvo seu ácido desoxirribonucleico (DNA) ou ácido ribonucleico (RNA) e seu metabolismo.⁵

Evidências de alta qualidade demonstram que a AF realizada após o diagnóstico está relacionada a uma taxa de menor risco de mortalidade por todas as causas e mortalidade por câncer em mulheres sobreviventes de câncer de mama e de câncer colorretal.⁴

Estudos mostram que exercícios físicos proporcionam melhora no sistema cardiorrespiratório, no funcionamento físico geral e, até mesmo, tem ação anticancerígena. Esses efeitos parecem ser obtidos por meio de mecanismos que inibem diretamente a progressão do tumor ou atuam em sinergia com as terapias padrão contra o câncer.⁶ Apesar disso, cerca de 30% dos pacientes com câncer realizam AF no nível recomendado pelas diretrizes atuais.⁷

A fisioterapia tem papel fundamental no atendimento aos pacientes oncológicos com o objetivo de mantê-los fisicamente ativos e com bom condicionamento cardiovascular, prevenindo complicações inerentes ao tratamento e ao imobilismo, como, por exemplo, perda de massa, de força muscular e de mobilidade, consequentemente, garantindo melhor qualidade de vida (QV).^8,9

Barreiras e facilitadores na prescrição de exercício físico para o paciente oncológico adulto

Apesar dos potenciais efeitos benéficos da prática de exercício físico pelos pacientes com câncer, o declínio no nível de atividade foi relatado nessa população. Esse declínio parece ter impacto na QV e em menor desempenho das atividades de vida diária (AVDs) em mulheres com câncer de mama. Uma possível hipótese para essa diminuição na prática de exercício físico pode ser a relação com barreiras psicossociais dos pacientes.¹

Aproximadamente, de 20 a 48% dos pacientes apresentam critérios diagnósticos para ansiedade e/ou depressão, sendo que 51% manifestaram exacerbação de sintomas, de tempo de recuperação e mais readmissões em serviço de saúde.⁵ Considerando esses dados, Smith-Turchyn e colaboradores realizaram um estudo cujo objetivo foi avaliar o comportamento do exercício, as barreiras, os facilitadores e os motivadores para a participação no exercício e as diferentes necessidades de apoio ao exercício de sobreviventes de câncer que vivem em uma comunidade rural canadense, sendo as principais barreiras relatadas o custo, o tempo, a distância, o transporte e os efeitos colaterais.²

Smith-Turchyn e colaboradores puderam observar que são considerados facilitadores o acesso à academia e aos equipamentos, o suporte social, o transporte e as informações quanto ao exercício físico. Os autores também descreveram as barreiras para a participação no exercício da perspectiva do paciente:²

• barreiras individuais incluem dor, fadiga e outros efeitos colaterais físicos;
• barreiras institucionais incluem falta de recursos para exercícios e falta de financiamento para programas e profissionais de exercícios;
• barreiras educacionais incluem o desconhecimento dos benefícios do exercício físico e da necessidade de se exercitar.

No estudo de Alderman e colaboradores, demonstrou-se que a população com câncer tem maior risco de adquirir uma doença crônica em razão da falta de AF, do tratamento do câncer e dos sintomas que a doença manifesta.³ Cerca de 31% dos pacientes que sobreviveram ao câncer têm duas ou mais doenças crônicas, sem contar o comportamento sedentários e o ganho de peso, que aumentam a taxa de mortalidade entre eles, visto que já se sabe que a AF ajuda na manutenção do peso, na melhora da QV (de curto e longo prazo) e na saúde mental.³

Pacientes fisicamente ativos apresentam melhor força muscular e menos efeitos colaterais do tratamento. Profissionais da saúde que cuidam de pessoas com câncer afirmam que os pacientes confiam neles para entender mais sobre a AF, e esses mesmos profissionais aconselham seus pacientes a não ficarem parados.³

A Clinical Oncology Society of Australia (Cosa) e a Exercise anda Sport Science Australia (Essa) incentivam os profissionais da área da saúde, que trabalham com pacientes com câncer, a buscarem saber mais sobre a relação da AF com o câncer e entender como devem orientar seus pacientes.³ As instituições também orientam os profissionais da saúde a encaminharem os pacientes a profissionais mais preparados e que entendam melhor da prática de exercício.

Em um estudo recente, Smith-Turchyn e colaboradores realizaram uma pesquisa de survey envolvendo 100 participantes do Canadá, com o objetivo de discutir e tentar entender o motivo de não praticarem exercício físico. Os autores mostraram que 41% dos pacientes reportaram terem discutido sobre a prática de exercício nas suas consultas, sendo 23% com os médicos oncologistas. Entre os que não discutiram sobre exercício na consulta:²

• 66% reportaram o desejo de praticar exercício durante o tratamento;
• cerca de 54% entenderam a importância da AF;
• apenas 37% já eram suficientemente ativos no momento da entrevista.

No estudo de Park e colaboradores, realizou-se uma análise acerca da influência dos médicos sobre seus pacientes, com 162 pessoas que venceram o câncer de mama e colorretal em estádio inicial, e que terminaram o tratamento primário e adjuvante, mas apenas 80,7% (130) dos participantes incluídos no estudo permaneceram até o final.⁴

Foram estratificados 3 grupos no estudo de Park e colaboradores: o primeiro era o grupo controle (com 59 participantes), o segundo era de recomendação de exercício dos oncologistas (com 53 participantes) e o terceiro era de recomendação de AF dos oncologistas com pacote de motivação do exercício (com 50 participantes). Os participantes foram avaliados no começo do estudo e depois de 4 semanas.¹⁰

No pacote de motivação, Park e colaboradores entregaram DVDs de exercícios, pedômetro, diário de exercícios e sessão de educação física de 15 minutos. Na recomendação, os oncologistas apontaram:¹⁰

Estudos mostraram que a participação de AF moderada mais de 150 minutos por semana poderia reduzir significativamente a recorrência do câncer de mama e colorretal. Portanto, é altamente recomendável que as sobreviventes de câncer de mama e colorretal participem de pelo menos 150 minutos de atividade física de nível moderado e duas vezes por semana de exercícios de fortalecimento.

O resultado do estudo de Park e colaboradores foi que os pacientes que receberam as recomendações com o pacote de motivação aumentaram a frequência na prática de exercícios e diminuíram as dores e diarreias, mas o grupo que recebeu apenas as recomendações não aumentou o nível de prática de exercício. Os autores só conseguiram ter esse resultado por meio do metabólico da tarefa (múltiplos de equivalentes metabólicos [MET]), que foi feito todas as semanas.¹⁰

O American College of Sports Medicine (ACSM) divulgou uma iniciativa de “incentivar os médicos a aconselhar os pacientes sobre exercícios e prescrever exercícios”, tendo como foco¹⁰

• promover a prática de AF;
• desenvolver um relacionamento de médicos com outros profissionais que trabalham com exercícios físicos;
• incentivar o público e mostrar aos poderes superiores (políticos e outros) a importância da AF;
• colocar os exercícios como parte do tratamento das doenças.

Métodos de avaliação de prescrição de exercício para paciente oncológico adulto

Já se tem visto na literatura recente a importância do exercício físico para o paciente oncológico, tendo fortes evidências de que sustentam a prescrição combinada de exercícios aeróbios e resistidos, de intensidade moderada, realizados, pelo menos, de 2 a 3 vezes por semana, promovendo melhora da fadiga e da QV dessa população.^6,7

Embora o consenso auxilie muito, recomendações e avaliações específicas são necessárias, a fim de fornecer informações adicionais do paciente oncológico e garantir uma prescrição mais assertiva de exercícios, principalmente no que diz respeito à tolerância ao exercício e aos sintomas que acometem esse perfil de paciente, como fadiga, fraqueza muscular, ansiedade e depressão.⁶

A seguir, serão abordados métodos avaliativos disponíveis na literatura para fornecer possibilidades e auxiliar durante a prescrição de um programa de exercícios para pacientes oncológicos.

Fadiga

Fadiga é uma sensação subjetiva de exaustão, que pode ser física, mental ou ambas, e é um dos sintomas mais comuns em pacientes oncológicos.^8,9 Ela pode ser multifatorial, podendo ser causada pelo próprio câncer, pelo tratamento, por comorbidades, fatores psicológicos e trazer impacto negativo significativo na QV do paciente oncológico, podendo prejudicar sua capacidade de realizar AVDs e interferir em seu bem-estar emocional e em sua funcionalidade.^8,11

Segundo Felser e colaboradores, a fadiga pode estar associada ao aumento do risco de quedas em pacientes oncológicos, o que pode levar a lesões graves e a um impacto negativo na QV.¹²

O câncer e suas abordagens para tratamento são, frequentemente, desencadeadores de fadiga induzida direta ou indiretamente pelas toxicidades associadas.¹³ A prevalência de fadiga nessa população varia quando avaliada durante o tratamento ativo ou após o término dele.^13,14

Segundo a Coalizão nacional dos Estados Unidos para sobrevivência ao câncer, os pacientes tendem a relatar maior fadiga durante o processo de tratamento ativo, diminuindo posteriormente. No entanto, há uma proporção significativa de sobreviventes que estão livres da doença e ainda referem fadiga anos após o tratamento.^13,14

A avaliação da fadiga é de extrema importância no acompanhamento do paciente oncológico. Apesar de seu impacto debilitante, a fadiga em pacientes oncológicos é subdiagnosticada e, consequentemente, subtratada.¹⁵ No entanto, as diretrizes clínicas recomendam realizar triagem sistemática e manejo desde o diagnóstico até o acompanhamento.¹⁶

Considerando que a fadiga é um sintoma subjetivo, no Quadro 1, apresentam-se alguns questionários autorreferidos que ajudam a realizar uma avaliação adequada desse diagnóstico e predizer seu impacto durante a execução do exercício físico.¹⁷ Quanto à tradução e à disponibilidade de escalas em português, estão disponíveis: Brief Fatigue Inventory (BFI),¹⁸ Multidimensional Fatigue Inventory (MFI)¹⁹ e European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ FA) 13.²⁰

Quadro 1

ESCALAS QUE AVALIAM FADIGA
Escala	Tipo	Como aplicar
Fact-An21	Multidimensional	O objetivo da escala é avaliar, por meio de uma subescala, problemas específicos relacionados à anemia e à fadiga em pacientes oncológicos. Composta por 55 itens, avalia, por afirmações e pontuações, itens como bem-estar físico, social e familiar, relacionamento com o médico, bem-estar emocional e funcionalidade. O paciente deve atribuir uma nota para cada afirmativa, de 0–4, considerando seus últimos 7 dias, e quanto maior a nota, maior o impacto.
MFI22	Multidimensional	Instrumento de autorrelato, composto por 20 itens projetados para realizar a medição de fadiga, abrange dimensões de fadiga geral, física e mental, e redução da motivação e da atividade. O paciente deve indicar, em uma escala de 0–7 pontos, qual afirmação específica se aplica ao seu quadro, sendo que pontuações mais altas indicam maior grau de fadiga.
EORTC core quality of life23	Unidimensional	Foi desenvolvido para medir funções físicas, psicológicas e sociais de pacientes com câncer, sendo composta por nove escalas multi-item: cinco de funcionalidade (física, cognitiva, emocional, psíquica e social), uma escala global de QV e três escalas de sintomas (fadiga, dor e náusea/vômito); as respostas são “sim” e “não”. Todas as escalas são transformadas linearmente para uma escala de 0–100. Para as escalas de funcionalidade e QV, quanto maior a pontuação, melhor o nível funcional. Nas escalas de sintomas, quanto maior a pontuação, maior o nível de sintomatologia.
BFI24	Unidimensional	Baseado no inventário breve de dor, sua formulação simples o torna fácil de ser aplicado e de compreender, favorecendo pacientes com baixo nível de escolaridade. Ele mede a gravidade da fadiga e sua interferência no dia a dia usando escalas de 0–10, podendo dividir a fadiga em “leve” (1–4), “moderada” (5–6) e “grave” (7–10).
FSI short25	Unidimensional	Questionário de autorrelato aborda 13 itens projetados para medir a intensidade, a duração da fadiga e sua interferência na QV e em diferentes tarefas, classificando-as de 0–10, sendo 0 nenhuma fadiga e 10 a pior fadiga.
Prom system fatigue-short26	Multidimensional	Composto por sete itens, que medem tanto a experiência da fadiga quanto a interferência de fadiga nas AVDs da última semana. As opções de resposta estão em uma escala do tipo Likert de 5 pontos, variando de 1 (nunca) a 5 (sempre). O escore é somatório, podendo variar entre 7–35, sendo que pontuações mais altas indicam maior fadiga.
EORTC quality of life fatigue27	Multidimensional	Desenvolvido para ser utilizado com o questionário básico de QV (EORTC QLQ-C30), esse questionário avalia aspectos físicos, cognitivos e emocionais da fadiga relacionada ao câncer.
Norfolk fatigue questionnaire28	Unidimensional	Composto por 35 questões com domínios que avaliam, nos últimos 7 dias, a fadiga subjetiva, atividades reduzidas, AVDs prejudicadas e depressão.

Fact-An: Functional assessment of cancer therapy-anemia; BFI: Brief fatigue inventory; MFI: Multidimensional fatigue inventory; EORTC: European Organization for Research and Treatment of Cancer; FSI: Fatigue symptom inventory; Prom: Patient-reported outcome measures; QV: qualidade de vida; AVDs: atividades de vida diária.

Força muscular

A disfunção muscular relacionada ao câncer pode ser considerada um amplo desafio clínico, sendo observada em pacientes recém-diagnosticados, com baixa carga tumoral, e pacientes em cuidados paliativos ou em estádios mais avançados.²⁹

Fatores como idade, comorbidades, desnutrição, inatividade física, derivados do tumor, tratamentos oncológicos sistêmicos e locais e medicamentos de suporte podem influenciar na função musculoesquelética, impactando diretamente na funcionalidade e na QV desses pacientes.^29,30 Por isso, a fisioterapia tem papel fundamental na estratificação por meio de testes e escalas para adequação das melhores estratégias no tratamento ou na prevenção do imobilismo.

Os grupos musculares avaliados pelo escore de soma do MRC são flexores de quadril, extensores de joelho, dorsiflexores de tornozelo, abdutores de ombro, flexores de cotovelo e extensores de punho, sendo todos avaliados bilateralmente. A pontuação para cada grupo muscular avaliado varia entre 0 (sem contração) e 5 (força normal), sendo que a soma pode variar de 0 (tetraplegia) a 60 (força muscular preservada).^32,33

Outro método de avaliação pode ser a dinamometria com a força de preensão palmar. Os escores de corte para fraqueza muscular adquirida são menores do que 11kgf em homens e do que 7kgf em mulheres.^34,35 Em ambos os métodos (MRC ou dinamometria) há as mesmas limitações, por se tratar de uma avaliação voluntária, sendo necessário que o paciente esteja cooperativo e alerta.

Funcionalidade

Em razão das complicações decorrentes da fraqueza muscular e da fadiga, o paciente oncológico pode apresentar declínio da sua funcionalidade de mobilidade de modo geral. A funcionalidade é a habilidade de realizar atividades que permitam que o indivíduo cuide de si próprio e viva de forma independente.³⁶

O Quadro 2 apresenta algumas escalas utilizadas no ambiente hospitalar que podem auxiliar na avaliação funcional do paciente oncológico.

Quadro 2

ESCALAS DE AVALIAÇÃO FUNCIONAL
Escala	Descrição
Demmi37	Composta por 15 atividades, avalia a mobilidade; 11 dessas atividades são classificadas como 0 (incapaz) ou 1 (capaz) e quatro são classificadas como 0 (incapaz), 1 (parcial) ou 2 (capaz). Das atividades, três são executadas no leito, três na cadeira, quatro envolvem equilíbrio estático, duas envolvem caminhada e três, equilíbrio dinâmico. Sua pontuação varia de 0 (baixa mobilidade) a 100 (alta mobilidade).
FSS-ICU38	Avalia cinco tarefas de mobilidade (rolar, transferir-se da posição supina para sentada, da posição sentada para em pé, sedestação à beira-leito e deambulação). A pontuação varia de 0 (totalmente dependente) a 7 (totalmente independente). O escore varia de 0–35 pontos, sendo que pontuações elevadas demonstram um nível maior de independência do paciente.
ICUMS39	Essa escala tem uma pontuação que varia de 0 (menor capacidade de mobilidade) a 10 (maior nível de mobilidade), isto é, caso o paciente seja dependente e não tenha nenhum movimento ativo, é classificado como 0; caso ele consiga executar qualquer atividade na cama (rolar, ponte e movimentos ativos), é classificado como 1, e assim consequentemente até a nota 10, para quando o paciente deambula de forma independente em uma distância de, pelo menos, 5m.
Perme intensive care unit mobility score40	Essa escala é dividida em 15 itens e em 7 categorias, que avaliam estado mental, barreiras para mobilidade, força funcional, mobilidade no leito, transferências, marcha e medidas de resistência. Seu escore pode variar de 0–32 pontos, sendo que cada tarefa receberá uma pontuação de acordo com a sua avaliação.

Demmi: Índice de mobilidade de Morton; FSS-ICU: Functional status score for the intensive care unit; ICUMS: Intensive care unit mobility scale.

Critérios de segurança na prescrição de exercícios para paciente oncológico adulto

Para garantir uma prescrição de exercício adequada, além de boa avaliação física, é necessário compreender os critérios de segurança para prescrição de exercício e os principais riscos para o paciente oncológico, levando em consideração as condições clínicas atuais, exames laboratoriais e queixas do paciente, conforme detalhado nos Quadros 3 e 4.

Quadro 3

CRITÉRIOS DE SEGURANÇA E CUIDADOS PARA PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO
Sistema	Contraindicações	Precauções
Pulmonar	Dispneia grave, tosse, ofego e dor torácica aumentada por inspiração profunda.	Em dispneia leve a moderada, evitar testes de esforço máximo.
Musculoesquelético	Dor óssea, de cabeça e pescoço de origem recente, dor muscular incomum, caquexia grave (perda > 35% do peso pré-tratamento), fadiga extrema e baixo estado funcional.	Investigar dor ou cãibra, evitar exercícios de alto impacto e de contato. Em miopatias induzidas por esteroides, limitar a intensidade do exercício.
Sistêmico	Infecções agudas, febre > 38°C e mal-estar geral.	Evitar exercícios até que o paciente esteja assintomático por 48h e exercícios de alta intensidade.
Gastrintestinal	Náusea grave, vômito ou diarreia nas últimas 24–36h, desidratação ou ingesta inadequada de alimentos e fluidos.	Avaliar o quadro após a estabilização.
Cardiovascular	145mmHg de PAS e 95mmHg de PAD, pulso irregular e inchaço nos tornozelos.	Risco de doença cardíaca associada e cuidado com excesso medicamentoso.
Hematológico	Plaquetas < 50.000; células brancas < 3.000; Hb < 9g/dL.	Evitar risco de hemorragia, de infecção bacteriana e evitar exercícios de alta intensidade.
Neurológico	Declínio significante no estado cognitivo, vertigem/pessoa frívola, desorientação, visão borrada e ataxia (sem histórico prévio).	Alterações cognitivas e falta de equilíbrio/neuropatias sensórias periféricas.

PAS: pressão arterial sistólica; PAD: PA diastólica; Hb: hemoglobina. // Fonte: Adaptado de Battaglini e colaboradores (2004);⁴¹ Soares (2011);⁴² McNeely e colaboradores (2006).⁴³

Quadro 4

PRINCIPAIS SINTOMAS E CUIDADOS ADOTADOS COM O PACIENTE ONCOLÓGICO
Sintomas	Cuidados
Riscos cardiorrespiratórios44	Pacientes oncológicos tendem a desenvolver alterações cardiorrespiratórias, como pneumonias, fibrose pulmonar, alterações de FC (taqui ou bradicardia) e queda de SatO2, dependendo do tipo e da localização do tumor, assim como nos cânceres hematológicos. É imprescindível ao profissional estar atento aos exames de imagem (RX de tórax, TC e ECO cardíaca), a fim de identificar alterações estruturais que possam acarretar tais mudanças, e aos exames laboratoriais, identificando alterações em Hb e Ht que podem indicar distúrbios na recepção e difusão de O2. Além dos exames, uma boa avaliação física mostra alterações externas, como tumorações ou modificações na coloração da pele, indicando hipoxia ou hipoxemia.
Anemias e/ou sangramentos ativos e alterações nas células brancas45	Alterações hemáticas precisam ser sempre muito bem avaliadas e acompanhadas pelo profissional, pois as hemácias é que transportam O2 para os tecidos e levam CO2 para o pulmão (para posterior eliminação), permitindo a sobrevivência do indivíduo. Se houver alterações exatamente no sistema que transporta O2, haverá fadiga, queda de O2 e redução nas defesas do organismo, resultando em infecções. Além das alterações patológicas, há as induzidas, como no caso das induções para o TCTH, em que ocorre redução drástica das células hematológicas do receptor para a enxertia das células do doador, para que não haja rejeição do enxerto ou doença do enxerto contra o hospedeiro.
Pneumonites induzidas pela QT46	Pneumonites são inflamações do tecido pulmonar que, quando não tratadas, podem evoluir para fibrose pulmonar. Essas infecções alteram a difusão dos gases, causam dispneia, tosse e fadiga, comprometendo a capacidade de difusão dos gases e o aporte de energia para células e tecidos, além do aumento das secreções pulmonares.
Desnutrição47	O fisioterapeuta deve estar atento ao estado nutricional do paciente, pois a desnutrição gera redução da energia levada às células e, consequentemente, fadiga e cansaço, criando um ciclo de inatividade, muito comum ao paciente oncológico, atrapalhando também no tratamento quimioterápico, além de reduzir a força muscular, interferindo diretamente na força de tosse e indiretamente nos volumes e capacidades pulmonares.
Perda de peso substancial48	Assim como a desnutrição, a perda de peso tem um fator importante quando se pensa na prescrição de exercícios para pacientes com patologias oncológicas. A redução da massa muscular é uma das grandes perdas em pacientes com redução brusca do peso, podendo gerar fraqueza, fadiga e acamamento.

FC: frequência cardíaca; SatO₂: saturação de oxigênio; RX: raio X; TC: tomografia computadorizada; ECO: ecografia; Hb: hemoglobina; Ht: hematócrito; O₂: oxigênio; CO₂: gás carbônico; TCTH: transplante de células-tronco hematopoiéticas; QT: quimioterapia.

Principais efeitos de programas de fortalecimento muscular para paciente oncológico adulto

Para compreender os benefícios do fortalecimento muscular em pacientes oncológicos, é fundamental entender como funciona o exercício de força. Esse tipo de exercício envolve a realização de movimentos ativos resistidos, nos quais o paciente precisa superar uma resistência, seja ela imposta pelo terapeuta, seja por uma carga.⁴⁸

Em geral, exercícios de fortalecimento consistem em levantar cargas mais pesadas, com um menor número de repetições em comparação com exercícios aeróbios. Um exemplo típico seria realizar três séries de exercícios, com 8 a 12 repetições cada.⁴⁹ Diante disso, a literatura recente mostra que o fortalecimento muscular impacta positivamente em alguns aspectos, como QV, redução de fadiga e ganho de massa muscular quando prescrito para pacientes oncológicos.⁵⁰

Hilfiker e colaboradores, em uma revisão sistemática com metanálise, observaram que exercícios resistidos associados ou não a um treino aeróbio têm um efeito moderado quando comparados ao tratamento usual.⁵² Os autores observaram que existe uma gama de possibilidades de medidas não farmacológicas que podem auxiliar na redução de fadiga, da ansiedade e da depressão, o que facilita ao indivíduo a escolha da técnica que mais se adéqua à sua rotina.⁵²

Outra revisão sistemática analisou custo/efetividade em pacientes sobreviventes de câncer e observou que intervenções de alta intensidade parecem ser custo-efetivas, reforçando, assim, a importância de o paciente se manter ativo mesmo após o tratamento.⁵³

Nakano e colaboradores observaram, em uma revisão sistemática com metanálise, o efeito dos exercícios aeróbios e resistidos nos sintomas físicos de pacientes com câncer e concluíram que essas intervenções podem melhorar sintomas como fadiga, dor e insônia, e, ainda, reduzir a sensação de dispneia, porém, em sintomas como náuseas ou vômitos, perda de apetite, constipação e diarreia, não se observaram benefícios.⁵⁴

O fortalecimento muscular tem impacto significativo e positivo no tratamento de pacientes com câncer. Esses exercícios aliviam sintomas, aprimoram a QV, preservam a funcionalidade e contribuem para o bem-estar geral dos pacientes. Portanto, é essencial que os profissionais de saúde considerem a inclusão de exercícios de fortalecimento como parte dos planos de tratamento para pacientes com câncer, visando ao seu conforto e à eficaz recuperação.

Buscaram-se, na literatura atual, ensaios clínicos que investigaram o uso de um protocolo de fortalecimento muscular em pacientes oncológicos, e os dados estão sumarizados no Quadro 5.

Efeitos do condicionamento cardiovascular no paciente oncológico adulto

Outra estratégia para tratamento e abordagem do paciente oncológico é um trabalho de condicionamento cardiovascular.⁶⁴

Estudos demonstram que, com o condicionamento físico em pacientes oncológicos, é possível promover melhora da capacidade funcional (CF), da força muscular, da resistência muscular, redução dos sintomas provenientes da QT e, ainda, adaptações positivas no sistema cardiovascular e em elementos psicológicos.^56,65,66 Pensando nisso, o condicionamento físico é um importante agente no que diz respeito à preservação e, até mesmo, ao aprimoramento desses aspectos do paciente oncológico.

Cramp e Byron-Daniel,⁶⁷ em uma revisão sistemática com metanálise, investigaram o efeito do exercício aeróbio na fadiga relacionada ao câncer durante ou após o tratamento e observaram que exercício aeróbio pode ser considerado benéfico para pacientes com fadiga relacionada ao câncer, sugerindo-se que essa modalidade de AF possa reduzir a fadiga, neutralizando os efeitos negativos que o tumor e o tratamento (QT ou RT) têm sobre a capacidade de desempenho físico.^67,68

Há, ainda, efeitos do exercício aeróbio relacionados à redução da fadiga em virtude da melhora da CF, da redução do esforço e da melhora da percepção de fadiga.⁶⁷ Além disso, o exercício tem efeitos nas dimensões emocionais e mentais, melhorando o humor e reduzindo a ansiedade e o medo dos pacientes.^67,68

O Quadro 6 apresenta o resumo dos dados de ensaios clínicos que analisaram o uso de protocolos de condicionamento cardiovascular em pacientes oncológicos.

Modelo de programa de exercícios na oncologia pediátrica

Segundo o Instituto Nacional do Câncer (Inca), o câncer é a segunda causa de morte infantil e de jovens adultos (de 0 a 29 anos) no Brasil, sendo por leucemias a maior mortalidade (14,94 mortes/milhão), tumores de sistema nervoso central ([SNC] 10,26 mortes/milhão) e linfoma não Hodgkin (2,7 mortes/milhão).⁷⁴

Estudos que investiguem a eficácia de programas de exercício físico em pacientes oncológicos pediátricos ainda são escassos. Há pouca quantidade de evidências disponíveis na literatura atual, com amostras pequenas, que observaram a melhora da aptidão cardiorrespiratória, da força muscular, da flexibilidade e da composição corporal.

Braam e colaboradores, em um ensaio clínico controlado aleatorizado, investigaram o efeito de um programa de exercício físico combinado com intervenção psicossocial em aptidão cardiorrespiratória, força muscular, QV e função psicossocial. Os pacientes foram divididos em grupo intervenção (duas sessões de exercício físico de 45 minutos, com fisioterapeuta, e uma sessão de treinamento psicossocial de 6 minutos, uma vez a cada duas semanas — n = 30) e grupo controle, esse orientado a manter seus cuidados habituais. Os resultados mostraram que a realização desse tipo de intervenção é viável, trazendo efeitos positivos em aptidão cardiorrespiratória, força muscular, QV e função psicossocial.⁷⁵

No Quadro 7, observam-se alguns modelos de programas de exercício em oncologia pediátrica disponíveis na literatura.

J. S., 45 anos de idade, sexo feminino, com diagnóstico de carcinoma de pulmão estádio III, realizou RT e, atualmente, está no terceiro ciclo de QT. A paciente busca o serviço de fisioterapia com queixa de fadiga moderada, perda de força, diminuição da resistência e com níveis moderados de ansiedade.

Com base em sua condição e seu histórico, o fisioterapeuta responsável pelo caso decidiu prescrever um programa de exercícios composto por caminhada de baixa intensidade, por 20 a 30 minutos, três vezes por semana, treinamento de resistência leve para MMSS (elevação lateral e flexão de ombro), duas vezes por semana, e exercícios de flexibilidade com alongamentos suaves, para melhorar a mobilidade e reduzir a rigidez, realizados diariamente.

Conclusão

Este capítulo mostrou a relevância de se compreender o quanto o exercício físico pode impactar no tratamento e na QV do paciente oncológico. Estudos têm demonstrado que a incorporação de exercícios adequados e supervisionados pode ajudar a combater a fadiga, melhorar a aptidão física, reduzir a ansiedade e a depressão, bem como contribuir na manutenção da funcionalidade. No entanto, é importante que o programa de exercícios seja individualizado, levando em consideração o estádio da doença, a idade do paciente, suas necessidades e limitações.

A supervisão de profissionais especializados é fundamental para garantir a segurança e a eficácia da AF. O exercício físico pode ser uma ferramenta valiosa no manejo dos sintomas e na promoção do bem-estar em pacientes oncológicos, complementando os tratamentos convencionais e proporcionando melhorias tanto físicas quanto emocionais durante a jornada de tratamento do câncer.

Atividades: Respostas

Atividade 1 // Resposta: A

Comentário: A primeira afirmativa é falsa porque a falta de recursos financeiros está relacionada às barreiras sociais na prescrição do exercício para o paciente oncológico.

Atividade 2 // Resposta: A

Comentário: Quanto maior a dificuldade de acesso a serviços para realizar exercício, maior o comportamento sedentário do paciente oncológico.

Atividade 3 // Resposta: B

Comentário: A fadiga do paciente oncológico é um sintoma subjetivo e deve ser levada em consideração para não ser subdiagnosticada e subvalorizada.

Atividade 4 // Resposta: C

Comentário: A avaliação de fadiga deve ser realizada durante todo o curso do tratamento e follow-up, para garantir a assertividade do tratamento oncológico.

Atividade 5 // Resposta: B

Comentário: Diversos estudos apontam que um programa de fortalecimento muscular aplicado após avaliação pode reduzir a fadiga e, consequentemente, melhorar a QV dos pacientes oncológicos.

Atividade 6 // Resposta: B

Comentário: O fortalecimento muscular pode melhorar a dor neuropática induzida por QT, aliviando sintomas como formigamento e queimação nos membros. Ainda não há parametrização sobre a dose adequada de fortalecimento muscular para pacientes oncológicos, mas, considerando que é uma estratégia de baixo custo e fácil implementação, um programa de resistência deve ser aplicado como adição ao tratamento, para possibilitar decrescimento dos sintomas relacionados à QT, por exemplo. Incluir exercícios de fortalecimento muscular nos planos de tratamento para pacientes com câncer visa ao conforto e à eficaz recuperação deles.

Atividade 7 // Resposta: D

Comentário: Os efeitos de um programa de exercício aeróbio já são bem descritos na literatura, sendo esse capaz de promover melhora do condicionamento, consequentemente, melhorando a QV do paciente oncológico.

Atividade 8 // Resposta: D

Comentário: É importante levar em consideração a necessidade da adaptação dos exercícios, incluindo recursos como jogos e brincadeiras, para atender às necessidades da criança com câncer.

Atividade 9 // Resposta: B

Comentário: De acordo com a necessidade da paciente do caso clínico e suas queixas, o plano de prescrição de exercícios foi traçado para diminuir a fadiga e melhorar a resistência cardiovascular.

Referências

1. Santos MO, Lima FCS, Martins LFL, Oliveira JFP, Almeida LM, Cancela MC. Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil, 2023-2025. Rev Bras Cancerol. 2023 Jan-Mar;69(1). https://doi.org/10.32635/2176-9745.RBC.2023v69n1.3700

2. Smith-Turchyn J, Allen L, Dart J, Lavigne D, Rooprai S, Dempster H, et al. Characterizing the exercise behaviour, preferences, barriers, and facilitators of cancer survivors in a rural canadian community: a cross-sectional survey. Curr Oncol. 2021 Aug;28(4):3172–87. https://doi.org/10.3390/curroncol28040276

3. Alderman G, Semple S, Cesnik R, Toohey K. Health care professionals' knowledge and attitudes toward physical activity in cancer patients: a systematic review. Semin Oncol Nurs. 2020 Oct;36(5):151070. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2020.151070

4. Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451-62. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955

5. Bergerot CD, Laros JA, Araujo TCCF. Avaliação de ansiedade e depressão em pacientes oncológicos: comparação psicométrica. Psico-USF. 2014;19(2):187–97. https://doi.org/10.1590/1413-82712014019002004

6. Codima A, Silva WN, Borges APS, Castro Jr G. Exercise prescription for symptoms and quality of life improvements in lung cancer patients: a systematic review. Support Care Cancer. 2021 Jan;29(1):445–57. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05499-6

7. Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, May AM, Schwartz AL, Courneya KS, et al. Exercise guidelines for cancer survivors: consensus statement from international multidisciplinary roundtable. Med Sci Sports Exerc. 2019 Nov;51(11):2375–90. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002116

8. Campos MPO, Hassan BJ, Riechelmann R, del Giglio A. Fadiga relacionada ao câncer: uma revisão. Rev Assoc Med Bras. 2011;57(2):211–9. https://doi.org/10.1590/S0104-42302011000200021

9. Gupta D, Lis CG, Grutsch JF. The relationship between cancer-related fatigue and patient satisfaction with quality of life in cancer. J Pain Symptom Manage. 2007 Jul;34(1):40–7. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2006.10.012

10. Park JH, Lee J, Oh M, Park H, Chae J, Kim DI, et al. The effect of oncologists' exercise recommendations on the level of exercise and quality of life in survivors of breast and colorectal cancer: a randomized controlled trial. Cancer. 2015 Aug;121(16):2740–8. https://doi.org/10.1002/cncr.29400

11. Stone P, Richardson A, Ream E, Smith AG, Kerr DJ, Kearney N. Cancer-related fatigue: inevitable, unimportant and untreatable? Results of a multi-centre patient survey. Cancer Fatigue Forum. Ann Oncol. 2000 Aug;11(8):971–5. https://doi.org/10.1023/a:1008318932641

12. Felser S, Gube M, Gruen J, Coutre PI, Schulze S, Muegge LO, et al. Association between cancer-related fatigue and falls in patients with myeloproliferative neoplasms: results of a multicenter cross-sectional survey from the east German study group for hematology and oncology (OSHO #97). Integr Cancer Ther. 2022 Jan–Dec;21:1–8. https://doi.org/10.1177/15347354221143064

13. Thong MSY, van Noorden CJF, Steindorf K, Arndt V. Cancer-related fatigue: causes and current treatment options. Curr Treat Options Oncol. 2020 Feb;21(2):17. https://doi.org/10.1007/s11864-020-0707-5

14. Behringer K, Goergen H, Müller H, Thielen I, Brillant C, Kreissl S, et al. Cancer-related fatigue in patients with and survivors of hodgkin lymphoma: the impact on treatment outcome and social reintegration. J Clin Oncol. 2016 Dec;34(36):4329–37. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.67.7450

15. Roila F, Fumi G, Ruggeri B, Antonuzzo A, Ripamonti C, Fatigoni S, et al. Prevalence, characteristics, and treatment of fatigue in oncological cancer patients in Italy: a cross-sectional study of the Italian Network for Supportive Care in Cancer (NICSO). Support Care Cancer. 2019 Mar;27(3):1041–7. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4393-9

16. Ripamonti CI, Antonuzzo A, Bossi P, Cavalieri S, Roila F, Fatigoni S. Fatigue, a major still underestimated issue. Curr Opin Oncol. 2018 Jul;30(4):219–25. https://doi.org/10.1097/CCO.0000000000000451

17. Smet S, Pötter R, Haie-Meder C, Lindegaard JC, Schulz-Juergenliemk I, Mahantshetty U, et al. Fatigue, insomnia and hot flashes after definitive radiochemotherapy and image-guided adaptive brachytherapy for locally advanced cervical cancer: an analysis from the EMBRACE study. Radiother Oncol. 2018 Jun;127(3):440–8. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2018.03.009

18. Nunes AF, Bezerra CO, Custódio JDS, Friedrich CF, Oliveira IS, Lunardi AC. Clinimetric properties of the brief fatigue inventory applied to oncological patients hospitalized for chemotherapy. J Pain Symptom Manage. 2019 Feb;57(2):297–303. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2018.10.508

19. Andrade RO, Luiz FS, Almeida GBS, Leite ICG, Coelho ACO, Carbogim FC. Adaptação transcultural e validade de conteúdo do multidimensional fatigue inventory–10 para o português do Brasil. Rev Enferm UERJ. 2022;30(1):e66073. https://doi.org/10.12957/reuerj.2022.66073

20. Silva DGF, Souza ALLP, Martins TCF, Pedrosa TM, Muzi CD, Guimarães RM. Confiabilidade teste-reteste do instrumento EORTC QLQ FA13 para avaliação de fadiga em pacientes oncológicos. Cad Saúde Colet. 2017;25(2):152–9. https://doi.org/10.1590/1414-462X201700020061

21. Yellen SB, Cella DF, Webster K, Blendowski C, Kaplan E. Measuring fatigue and other anemia-related symptoms with the functional assessment of cancer therapy (FACT) measurement system. J Pain Symptom Manage. 1997 Feb;13(2):63–74. https://doi.org/10.1016/s0885-3924(96)00274-6

22. Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The multidimensional fatigue inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995 Apr;39(3):315–25. https://doi.org/10.1016/0022-3999(94)00125-o

23. Kaasa S, Bjordal K, Aaronson N, Moum T, Wist E, Hagen S, et al. The EORTC core quality of life questionnaire (QLQ-C30): validity and reliability when analysed with patients treated with palliative radiotherapy. Eur J Cancer. 1995 Dec;31A(13–14):2260–3. https://doi.org/10.1016/0959-8049(95)00296-0

24. Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS, Morrissey M, Johnson BA, Wendt JK, et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients: use of the brief fatigue inventory. Cancer. 1999 Mar;85(5):1186–96. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0142(19990301)85:5<1186::aid-cncr24>3.0.co;2-n

25. Hann DM, Denniston MM, Baker F. Measurement of fatigue in cancer patients: further validation of the fatigue symptom inventory. Qual Life Res. 2000;9(7):847–54. https://doi.org/10.1023/a:1008900413113

26. Ameringer S, Elswick Jr RK, Menzies V, Robins JL, Starkweather A, Walter J, et al. Psychometric evaluation of the patient-reported outcomes measurement information system fatigue-short form across diverse populations. Nurs Res. 2016 Jul–Aug;65(4):279–89. https://doi.org/10.1097/NNR.0000000000000162

27. Weis J, Tomaszewski KA, Hammerlid E, Arraras JI, Conroy T, Lanceley A, et al. International psychometric validation of an EORTC quality of life module measuring cancer related fatigue (EORTC QLQ-FA12). J Natl Cancer Inst. 2017 May;109(5):1–8. https://doi.org/10.1093/jnci/djw273

28. Vinik EJ, Vinik AI, Neumann SA, Lamichhane R, Morrison S, Colberg SR, et al. Development and validation of the Norfolk quality of life fatigue tool (QOL-F): a new measure of perception of fatigue. J Am Med Dir Assoc. 2020 Sep;21(9):1267–72.e2. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.10.021

29. Klassen O, Schmidt ME, Ulrich CM, Schneeweiss A, Potthoff K, Steindorf K, et al. Muscle strength in breast cancer patients receiving different treatment regimes. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017 Apr;8(2):305–16. https://doi.org/10.1002/jcsm.12165

30. Christensen JF, Jones LW, Andersen JL, Daugaard G, Rorth M, Hojman P. Muscle dysfunction in cancer patients. Ann Oncol. 2014 May;25(5):947–58. https://doi.org/10.1093/annonc/mdt551

31. Hermans G, Van den Berghe G. Clinical review: intensive care unit acquired weakness. Crit Care. 2015 Aug;19(1):274. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0993-7

32. Jeong IC, Healy R, Bao B, Xie W, Madeira T, Sussman M, et al. Assessment of patient ambulation profiles to predict hospital readmission, discharge location, and length of stay in a cardiac surgery progressive care unit. JAMA Netw Open. 2020 Mar;3(3):e201074. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.1074

33. Farhan H, Moreno-Duarte I, Latronico N, Zafonte R, Eikermann M. Acquired muscle weakness in the surgical intensive care unit: nosology, epidemiology, diagnosis, and prevention. Anesthesiology. 2016 Jan;124(1):207–34. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000874

34. Friedrich O, Reid MB, Van den Berghe G, Vanhorebeek I, Hermans G, Rich MM, et al. The sick and the weak: neuropathies/myopathies in the critically Ill. Physiol Rev. 2015 Jul;95(3):1025–109. https://doi.org/10.1152/physrev.00028.2014

35. Parry SM, Berney S, Granger CL, Dunlop DL, Murphy L, El-Ansary D, et al. A new two-tier strength assessment approach to the diagnosis of weakness in intensive care: an observational study. Crit Care. 2015 Feb;19(1):52. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0780-5

36. Bruce B, Fries JF, Ambrosini D, Lingala B, Gandek B, Rose M, et al. Better assessment of physical function: item improvement is neglected but essential. Arthritis Res Ther. 2009;11(6):R191. https://doi.org/10.1186/ar2890

37. Tavares LS, Moreno NA, Aquino BG, Costa LF, Giacomassi IWS, Simões MDSMP, et al. Reliability, validity, interpretability and responsiveness of the DEMMI mobility index for Brazilian older hospitalized patients. PLoS One. 2020 Mar;15(3):e0230047. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230047

38. Thrush A, Rozek M, Dekerlegand JL. The clinical utility of the functional status score for the intensive care unit (FSS-ICU) at a long-term acute care hospital: a prospective cohort study. Phys Ther. 2012 Dec;92(12):1536–45. https://doi.org/10.2522/ptj.20110412

39. Hodgson CL, Stiller K, Needham DM, Tipping CJ, Harrold M, Baldwin CE, et al. Expert consensus and recommendations on safety criteria for active mobilization of mechanically ventilated critically ill adults. Crit Care. 2014 Dec;18(6):658. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0658-y

40. Kawaguchi YM, Nawa RK, Figueiredo TB, Martins L, Pires-Neto RC. Perme intensive care unit mobility score and ICU mobility scale: translation into Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil. J Bras Pneumol. 2016 Nov–Dec;42(6):429–34. https://doi.org/10.1590/S1806-37562015000000301

41. Battaglini CL, Martim B, Campbell JS, Novaes J, Simão R. Physical activity and levels of fatigue in cancer patients. Rev Bras Med Esporte. 2004;10(2):105–10.

42. Soares WTE. Parâmetros, considerações e modulação de programas de exercício físico para pacientes oncológicos: uma revisão sistemática. Rev Bras Med Esporte. 2011;17(4):284–9. https://doi.org/10.1590/S1517-86922011000400015

43. McNeely ML, Peddle CJ, Parliament M, Courneya KS. Cancer rehabilitation: recommendations for integrating exercise programming in the clinical practice setting. Curr Cancer Ther Rev. 2006;2(4):351–60. https://doi.org/10.2174/157339406778699187

44. Lei J, Yang J, Dong L, Xu J, Chen J, Hou X, et al. An exercise prescription for patients with lung cancer improves the quality of life, depression, and anxiety. Front Public Health. 2022 Nov;10:1050471. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.1050471

45. Chong-Silva DC, Schneider PM, Jardim TAP, Nichele S, Loth G, Riedi CA, et al. Pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation in children: a functional and tomographic evaluation. J Bras Pneumol. 2022 Sep;48(5):e20220134. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20220134

46. McDonald S, Rubin P, Phillips TL, Marks LB. Injury to the lung from cancer therapy: clinical syndromes, measurable endpoints, and potential scoring systems. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995 Mar;31(5):1187–203. https://doi.org/10.1016/0360-3016(94)00429-O

47. Arends J, Bachmann P, Baracos V, Barthelemy N, Bertz H, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):11–48. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.07.015

48. Kisner C, Colby LA, Ribeiro LB. Exercícios resistidos. In: Kisner C, Colby LA, Ribeiro LB. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas. 2. ed. Barueri: Manole; 1992. p. 61–104.

49. Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, Schneeweiss A, Ulrich CM, Steindorf K. Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy: a randomized controlled trial. Int J Cancer. 2015 Jul;137(2):471–80. https://doi.org/10.1002/ijc.29383

50. Stout NL, Baima J, Swisher AK, Winters-Stone KM, Welsh J. A systematic review of exercise systematic reviews in the cancer literature (2005–2017). PM R. 2017 Sep;9(9S2):S347–84. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2017.07.074

51. Dhawan S, Andrews R, Kumar L, Wadhwa S, Shukla G. A randomized controlled trial to assess the effectiveness of muscle strengthening and balancing exercises on chemotherapy-induced peripheral neuropathic pain and quality of life among cancer patients. Cancer Nurs. 2020 Jul–Aug;43(4):269–80. https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000693

52. Hilfiker R, Meichtry A, Eicher M, Balfe LN, Knols RH, Verra ML, et al. Exercise and other non-pharmaceutical interventions for cancer-related fatigue in patients during or after cancer treatment: a systematic review incorporating an indirect-comparisons meta-analysis. Br J Sports Med. 2018 May;52(10):651–8. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096422

53. Gubler-Gut BE, Pöhlmann J, Flatz A, Schwenkglenks M, Rohrmann S. Cost-effectiveness of physical activity interventions in cancer survivors of developed countries: a systematic review. J Cancer Surviv. 2021 Dec;15(6):961–75. https://doi.org/10.1007/s11764-021-01002-0

54. Nakano J, Hashizume K, Fukushima T, Ueno K, Matsuura E, Ikio Y, et al. Effects of aerobic and resistance exercises on physical symptoms in cancer patients: a meta-analysis. Integr Cancer Ther. 2018 Dec;17(4):1048–58. https://doi.org/10.1177/1534735418807555

55. Hu Q, Zhao D. Effects of resistance exercise on complications, cancer-related fatigue and quality of life in nasopharyngeal carcinoma patients undergoing chemoradiotherapy: a randomised controlled trial. Eur J Cancer Care. 2021 Jan;30(1):e13355. https://doi.org/10.1111/ecc.13355

56. Hong Y, Wu C, Wu B. Effects of resistance exercise on symptoms, physical function, and quality of life in gastrointestinal cancer patients undergoing chemotherapy. Integr Cancer Ther. 2020 Jan–Dec;19:1–9. https://doi.org/10.1177/1534735420954912

57. Paulo TRS, Rossi FE, Viezel J, Tosello GT, Seidinger SC, Simões RR, et al. The impact of an exercise program on quality of life in older breast cancer survivors undergoing aromatase inhibitor therapy: a randomized controlled trial. Health Qual Life Outcomes. 2019 Jan;17(1):17. https://doi.org/10.1186/s12955-019-1090-4

58. Dieli-Conwright CM, Courneya KS, Demark-Wahnefried W, Sami N, Lee K, Sweeney FC, et al. Aerobic and resistance exercise improves physical fitness, bone health, and quality of life in overweight and obese breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res. 2018 Oct;20(1):124. https://doi.org/10.1186/s13058-018-1051-6

59. Samuel SR, Maiya AG, Fernandes DJ, Guddattu V, Saxena PUP, Kurian JR, et al. Effectiveness of exercise-based rehabilitation on functional capacity and quality of life in head and neck cancer patients receiving chemo-radiotherapy. Support Care Cancer. 2019 Oct;27(10):3913–20. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04750-z

60. Wehrle A, Kneis S, Dickhuth HH, Gollhofer A, Bertz H. Endurance and resistance training in patients with acute leukemia undergoing induction chemotherapy—a randomized pilot study. Support Care Cancer. 2019 Mar;27(3):1071–9. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4396-6

61. Casla S, López-Tarruella S, Jerez Y, Marquez-Rodas I, Galvão DA, Newton RU, et al. Supervised physical exercise improves VO2max, quality of life, and health in early stage breast cancer patients: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 2015 Sep;153(2):371–82. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3541-x

62. Steindorf K, Schmidt ME, Klassen O, Ulrich CM, Oelmann J, Habermann N, et al. Randomized, controlled trial of resistance training in breast cancer patients receiving adjuvant radiotherapy: results on cancer-related fatigue and quality of life. Ann Oncol. 2014 Nov;25(11):2237–43. https://doi.org/10.1093/annonc/mdu374

63. Courneya KS, Segal RJ, Mackey JR, Gelmon K, Reid RD, Friedenreich CM, et al. Effects of aerobic and resistance exercise in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy: a multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2007 Oct;25(28):4396–404. https://doi.org/10.1200/JCO.2006.08.2024

64. Mello MT, Boscolo RA, Esteves AM, Tufik S. Physical exercise and the psychobiological aspects. Rev Bras Med Esporte. 2005;11(3):195e–9e. https://doi.org/10.1590/S1517-86922005000300010

65. Ficarra S, Thomas E, Bianco A, Gentile A, Thaller P, Grassadonio F, et al. Impact of exercise interventions on physical fitness in breast cancer patients and survivors: a systematic review. Breast Cancer. 2022 May;29(3):402–18. https://doi.org/10.1007/s12282-022-01347-z

66. Hellsten Y, Nyberg M. Cardiovascular adaptations to exercise training. Compr Physiol. 2015 Dec;6(1):1–32. https://doi.org/10.1002/cphy.c140080

67. Cramp F, Byron-Daniel J. Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Nov;11(11):CD006145. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006145.pub3

68. Dimeo F. Radiotherapy-related fatigue and exercise for cancer patients: a review of the literature and suggestions for future research. Front Radiat Ther Oncol. 2002;37:49–56. https://doi.org/10.1159/000061299

69. Yen CJ, Hung CH, Kao CL, Tsai WM, Chan SH, Cheng HC, et al. Multimodal exercise ameliorates exercise responses and body composition in head and neck cancer patients receiving chemotherapy. Support Care Cancer. 2019 Dec;27(12):4687–95. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04786-1

70. Jones LM, Stoner L, Baldi JC, McLaren B. Circuit resistance training and cardiovascular health in breast cancer survivors. Eur J Cancer Care. 2020 Jul;29(4):e13231. https://doi.org/10.1111/ecc.13231

71. Toohey K, Pumpa K, McKune A, Cooke J, Welvaert M, Northey J, et al. The impact of high-intensity interval training exercise on breast cancer survivors: a pilot study to explore fitness, cardiac regulation and biomarkers of the stress systems. BMC Cancer. 2020 Aug;20(1):787. https://doi.org/10.1186/s12885-020-07295-1

72. Kang DW, Fairey AS, Boulé NG, Field CJ, Wharton SA, Courneya KS. Effects of exercise on cardiorespiratory fitness and biochemical progression in men with localized prostate cancer under active surveillance: the ERASE randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2021 Oct;7(10):1487–95. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2021.3067

73. Knobf MT, Jeon S, Smith B, Harris L, Thompson S, Stacy MR, et al. The yale fitness intervention trial in female cancer survivors: cardiovascular and physiological outcomes. Heart Lung. 2017 Sep–Oct;46(5):375–81. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2017.06.001

74. Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Estimativa 2020: incidência de câncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA; 2019 [acesso em 2023 out 30]. Disponível em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files/media/document/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf.

75. Braam KI, van Dijk-Lokkart EM, Kaspers GJL, Takken T, Huisman J, Buffart LM, et al. Effects of a combined physical and psychosocial training for children with cancer: a randomized controlled trial. BMC Cancer. 2018 Dec;18(1):1289. https://doi.org/10.1186/s12885-018-5181-0

76. San Juan AF, Chamorro-Viña C, Maté-Muñoz JL, del Valle MF, Cardona C, Hernández M, et al. Functional capacity of children with leukemia. Int J Sports Med. 2008 Feb;29(2):163–7. https://doi.org/10.1055/s-2007-964908

77. Altenburg TM, Lakerveld J, Bot SD, Nijpels G, Chinapaw MJ. The prospective relationship between sedentary time and cardiometabolic health in adults at increased cardiometabolic risk – the Hoorn prevention study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2014 Jul;11:90. https://doi.org/10.1186/s12966-014-0090-3

78. Owen CG, Nightingale CM, Rudnicka AR, Sattar N, Cook DG, Ekelund U, et al. Physical activity, obesity and cardiometabolic risk factors in 9- to 10-year-old UK children of white European, South Asian and black African-Caribbean origin: the child heart and health study in England (CHASE). Diabetologia. 2010 Aug;53(8):1620–30. https://doi.org/10.1007/s00125-010-1781-1

79. Schwartz L, Drotar D. Posttraumatic stress and related impairment in survivors of childhood cancer in early adulthood compared to healthy peers. J Pediatr Psychol. 2006 May;31(4):356–66. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsj018

80. Winker M, Stössel S, Neu MA, Lehmann N, El Malki K, Paret C, et al. Exercise reduces systemic immune inflammation index (SII) in childhood cancer patients. Support Care Cancer. 2022 Apr;30(4):2905–8. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06719-3

81. Munsie C, Ebert J, Joske D, Ackland T. A randomised controlled trial investigating the ability for supervised exercise to reduce treatment-related decline in adolescent and young adult cancer patients. Support Care Cancer. 2022 Oct;30(10):8159–71. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07217-w

82. Fiuza-Luces C, Padilla JR, Soares-Miranda L, Santana-Sosa E, Quiroga JV, Santos-Lozano A, et al. Exercise intervention in pediatric patients with solid tumors: the physical activity in pediatric cancer trial. Med Sci Sports Exerc. 2017 Feb;49(2):223–30. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000001094

Autores

WILLIAM DE LIMA SELLES // Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Unicid.

GIOVANNI MARINI MOURA // Professor no Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Unicid.

LETICIA JEREMIAS FERREIRA PEREIRA // Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Unicid.

DIEGO WISNIESKI DA SILVA // Professor no Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Unicid.

GIOVANNA MARQUES FRASCOLI DOS SANTOS // Professora no Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Unicid.

GIOVANNA DOS SANTOS LOPES // Professora no Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Unicid.

CIBELLE REGINA LIMA DO CARMO // Professora no Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Unicid.

ELINALDO DA CONCEIÇÃO DOS SANTOS // Membro do Departamento de Ciências Biológicas e da Saúde da Universidade Federal do Amapá (Unifap).

ADRIANA CLAUDIA LUNARDI // Professora no Programa de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia da Universidade da Cidade de São Paulo (Unicid). Membro do Departamento de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Como citar a versão impressa deste documento

Selles WL, Moura GM, Pereira LJF, Silva DW, Santos GMF, Lopes GS et al. Prescrição e segurança de exercícios para pacientes oncológicos. In: Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva; Martins JA, Nascimento LL, Mendes LPS, organizadores. PROFISIO Programa de Atualização em Fisioterapia Cardiovascular e Respiratória: Ciclo 10. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2024. p. 105–34. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 2). https://doi.org/10.5935/978-85-514-1223-7.C0003