Reabilitação pulmonar em indivíduos com DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA leve

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• reconhecer as alterações físico–funcionais em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) leve e moderada;
• identificar os benefícios da reabilitação pulmonar nos indivíduos com DPOC leve;
• distinguir as diferentes modalidades de exercício físico nessa população.

Esquema conceitual

Introdução

A DPOC, caracterizada pela obstrução persistente ao fluxo aéreo, representa um importante desafio de saúde pública que é tanto prevenível quanto tratável.¹ A terapia medicamentosa tem evoluído consideravelmente e proporcionado resultados efetivos; e, a reabilitação pulmonar associada ao tratamento medicamentoso possibilita resultados ainda mais eficazes.

A reabilitação pulmonar é uma ferramenta essencial utilizada no manejo dos pacientes com DPOC com potencial de reduzir a mortalidade, a frequência de exacerbações, a sensação de dispneia e a fadiga, além de melhorar a capacidade de exercício, a qualidade de vida e reduzir os sintomas de ansiedade e depressão.² No entanto, apesar de uma enorme quantidade de evidências sólidas mostrar a eficácia da reabilitação pulmonar na DPOC, a maioria dos estudos tem focado nos indivíduos com doença mais grave e sintomática.²

Neste capítulo, serão discutidos os benefícios e as diferentes modalidades utilizadas na reabilitação pulmonar em indivíduos com DPOC leve.

Doença pulmonar obstrutiva crônica

A DPOC é uma condição associada à combinação de fatores genéticos e ambientais que danificam gravemente a estrutura dos pulmões e geram sintomas respiratórios crônicos, como dispneia, tosse e produção de escarro.¹ O dano estrutural gerado na doença ocorre devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou dos alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente, muitas vezes progressiva, do fluxo aéreo.¹

O tabagismo é a principal causa da DPOC. Cerca de 80% dos indivíduos que são diagnosticados com a doença já foram ou ainda são fumantes de forma ativa ou passiva. Uma parcela de não fumantes também é acometida pela doença devido a diversas outras causas, como poluição ambiental, peculiaridades genéticas que afetam o desenvolvimento do pulmão e exposição ocupacional a poeiras e produtos químicos.¹

O diagnóstico da DPOC é padronizado pela Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease¹ por meio da espirometria, um exame em que o indivíduo deve expirar de forma forte e sustentada dentro de um bucal para mensurar o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) e a capacidade vital forçada (CVF).

O Quadro 1 apresenta a classificação dos indivíduos conforme os quatro estágios da doença.

Quadro 1

CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (NA PRESENÇA DE RELAÇÃO VEF1/CVF <0,70)
GOLD I (leve)	VEF1 ≥80% do predito
GOLD II (moderada)	VEF1 ≥50 e <80% do predito
GOLD III (grave)	VEF1 ≥30% do predito e <50% do predito
GOLD IV (muito grave)	VEF1 <30% do predito

VEF₁: volume expiratório forçado no primeiro segundo; CVF: capacidade vital forçada. // Fonte: Adaptado de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2023).¹

Mesmo em estágios mais leves da doença, muitos indivíduos já apresentam manifestações extrapulmonares ou sistêmicas que, muitas vezes, podem ser confundidas com o envelhecimento, tais como

• disfunção muscular;
• inatividade física;
• alterações nutricionais;
• descondicionamento físico;
• sintomas de ansiedade e depressão;
• pior qualidade de vida e estado de saúde.

Quando comparados aos seus pares saudáveis, indivíduos com DPOC leve são mais inativos e sedentários, além de apresentarem redução na tolerância ao exercício, maior dispneia e esforço percebido para a mesma taxa de trabalho³. Com o tempo, isso pode levar ao agravo dos sintomas, ao descondicionamento e à intolerância aos exercícios mais acentuados à medida que os pacientes passam a ser ainda mais inativos e sedentários, tornando-se ainda mais sintomáticos e ocasionando o conhecido ciclo vicioso da DPOC.⁴

De forma geral, os sintomas que mais limitam o exercício na maioria dos indivíduos com DPOC são a dispneia (devido à limitação ventilatória e hiperinsuflação) e a fadiga.⁴ Esses sintomas são comumente associados à disfunção muscular periférica, que também pode caracterizar a doença e estar presente mesmo nos seus estágios iniciais. As principais alterações relacionadas à disfunção muscular periférica são redução de massa, força e potência muscular, menor quantidade de fibras tipo I, redução na capilarização, aumento do estresse oxidativo e disfunção mitocondrial.⁵

Em estágios mais avançados da doença, os sintomas limitam consideravelmente as atividades de vida diária, fazendo com que os indivíduos tenham dificuldades para realizar ações simples do cotidiano. No entanto, mesmo naqueles classificados como GOLD I e II, as limitações já podem ser percebidas e comprometer a funcionalidade dos pacientes.⁸

Reabilitação pulmonar

A reabilitação pulmonar é classicamente definida como uma intervenção abrangente baseada na avaliação completa do paciente, seguida de terapias específicas para o paciente que incluem, mas não estão limitadas a: programas de exercício físico, educação, automanejo, intervenção visando a mudança de comportamento, destinada a melhorar a condição física e psicológica de pessoas com doenças respiratórias crônicas, além de promover a adesão a longo prazo a comportamentos que melhoram a saúde.⁹

Uma definição mais recente da reabilitação pulmonar indica 13 componentes essenciais (Quadro 2) e 27 componentes desejáveis analisados pelo prisma de quatro aspectos: avaliação, componentes propriamente ditos do programa, método de oferta e controle de qualidade.¹⁰

COMPONENTES ESSENCIAIS DE UM PROGRAMA DE REABILITAÇÃO PULMONAR
Avaliação do paciente	Avaliação inicial realizada por profissional da saúde em centro de reabilitação. Teste de exercícios no momento da avaliação. Teste de campo. Avaliação da qualidade de vida. Avaliação da dispneia. Avaliação do estado nutricional. Avaliação do estado ocupacional.
Componentes do programa	Treinamento aeróbico de qualidade. Treinamento resistido.
Métodos de oferta	Programa de exercício com prescrição individualizada. Programa de exercício com progressão individualizada. Equipe inclui profissional da saúde com experiência em prescrição e progressão de exercício.
Controle de qualidade	Profissionais da saúde são treinados para implementação dos componentes do modelo oferecido.

// Fonte: Adaptada de Holland e colaboradores (2021).¹⁰

Para que o maior número possível de componentes seja contemplado em um programa de reabilitação pulmonar, é fundamental o trabalho de uma equipe multidisciplinar. Por exemplo: a avaliação do indivíduo deve considerar os objetivos para cada paciente e as suas necessidades específicas de saúde, além de capacidades e limitações físicas, aspectos nutricionais, capacidade de autogestão, alfabetização em saúde e estado de saúde psicológica e social.

Portanto, a reabilitação pulmonar é uma modalidade composta por diversos elementos destinados a promover bem-estar físico e psicológico de indivíduos com doenças respiratórias, tais como ⁹

• exercício físico;
• educação;
• acompanhamento nutricional e psicológico;
• automanejo;
• mudança comportamental.

Considerado o componente mais importante da reabilitação pulmonar,⁶ o treinamento físico é o melhor meio disponível para melhorar a função física na DPOC. Um dos princípios gerais para que esse treino seja eficaz envolve a carga total de exercícios, que deve refletir os requisitos específicos do indivíduo e exceder as cargas encontradas durante a vida diária, para evoluir a capacidade aeróbica e a força muscular e progredir à medida que a melhora ocorra.⁹

Além disso, em indivíduos com DPOC, como em todas as populações, o exercício também deve respeitar os princípios básicos do treinamento físico, como

• sobrecarga;
• progressão;
• especificidade
• reversibilidade.

Os princípios de sobrecarga e progressão referem-se à necessidade de incremento gradual de carga, como velocidade, tempo e inclinação, ou resistência no treino aeróbico, como peso, resistência elástica ou repetições no treino de força. A especificidade é essencial para decidir quais resultados são esperados para se traçar exercícios direcionados de acordo com os objetivos.

Todos os ganhos do treinamento são reversíveis a partir do momento que o indivíduo interrompe o estímulo, e essa é uma das causas do porquê a prática de exercício deve ser sempre indicada e incentivada para pacientes com doenças respiratórias, mesmo em estágios leves e moderados.

Assim como em indivíduos saudáveis,¹¹ a composição do treinamento físico em indivíduos com DPOC deve levar em consideração a alguns aspectos descritos no Quadro 3.

Quadro 3

COMPONENTES DA PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO
Frequência	Refere-se ao número de sessões realizadas em um período (p. ex., duas vezes por semana).
Intensidade	Refere-se à carga prescrita com a qual será realizado o treinamento, tanto do treino aeróbico quanto do treino resistido (p. ex., leve, moderada, vigorosa)
Tempo	Refere-se à duração de realização do exercício (p. ex., 20–30 minutos)
Tipo	Refere-se às modalidades de exercício utilizadas (p. ex., treino resistido, treino aeróbico [contínuo ou intervalado], treino resistido)

// Fonte: Adaptado de Garber e colaboradores (2011).¹¹

Consensos internacionais recomendam que a duração do programa de reabilitação pulmonar seja de, ao menos, 8 semanas, com treinamento físico supervisionado pelo menos duas vezes na semana e que envolva exercício de endurance (ou aeróbico, seja contínuo ou intervalado), força muscular de membros inferiores e superiores e musculatura inspiratória (quando pertinente). ^9,12

A reabilitação é capaz de atuar sobre as variáveis do ciclo vicioso da DPOC, pois aumenta a capacidade de exercício e a força muscular e reduz os sintomas de dispneia e fadiga, além de melhorar a qualidade de vida, entre outros efeitos benéficos (Figura 1). Esses benefícios são encontrados em indivíduos que realizam treinamento físico, independentemente da gravidade da doença.¹

O futuro da reabilitação pulmonar parece se direcionar para intervenções personalizadas que adéquem seu formato às necessidades e preferências de cada indivíduo.¹³ Além disso, novos modelos têm emergido, principalmente os que utilizam programas com componentes domiciliares, comunitários e de telerreabilitação.¹⁰

No entanto, o sucesso de um programa de reabilitação, seja em qual modelo for, dependerá da inclusão dos componentes essenciais e do fato dos desfechos esperados — como melhorar a tolerância ao esforço e a qualidade de vida, diminuir dispneia, fadiga, exacerbações, inatividade física e sedentarismo — serem atingidos.¹⁰

Reabilitação pulmonar para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica leve

Nesta seção, são descritos os tipos de reabilitação pulmonar aplicáveis à DPOC leve e seus benefícios para os pacientes.

Reabilitação ambulatorial ou convencional

A reabilitação convencional é aquela realizada em ambiente ambulatorial com supervisão de profissionais capacitados, equipamentos específicos e estrutura física adaptada, seja em clínica hospitalar, centro de reabilitação ou outro centro médico.¹⁴

Nos indivíduos com doença leve, a literatura é mais escassa, mas mostra claramente que a reabilitação ambulatorial tem efeitos positivos na capacidade de exercício e na qualidade de vida relacionada à saúde.¹⁵ Jácome e colaboradores¹⁶ realizaram uma comparação de resultados da reabilitação em indivíduos com doença leve (GOLD I) com aqueles com doença moderada a grave (GOLD II a IV). Os resultados mostraram que, assim como ocorreu em pacientes com doença moderada a grave, aqueles com doença leve também melhoraram a tolerância ao exercício, força muscular, atividade física e qualidade de vida e reduziram exacerbações.

O estudo sugere a implantação da reabilitação pulmonar em todo o espectro de gravidade da DPOC como uma abordagem terapêutica eficaz para combater as anormalidades inerentes à doença,¹⁷ embora evidências mais sólidas nessa direção ainda sejam necessárias em indivíduos menos sintomáticos e com obstrução mais incipiente ao fluxo aéreo.^18,19

As barreiras ao acesso à reabilitação pulmonar ambulatorial mais comuns são

• distância geográfica e dificuldades de transporte;
• limitações causadas por sintomas de dispneia, fadiga e dessaturação durante o deslocamento;
• dificuldade de conciliar as sessões de reabilitação com trabalho e/ou atividades domésticas.

Além disso, as taxas de aceitação e adesão podem ser baixas, o que torna necessária a oferta de opções com outras modalidades, como a domiciliar, a comunitária e a telerreabilitação. De qualquer modo, uma barreira importante a ser sobreposta na reabilitação de indivíduos com DPOC leve é o encaminhamento dessa população para os programas disponíveis, sejam eles em qualquer modalidade.

Reabilitação domiciliar e comunitária

A reabilitação domiciliar envolve sessões executadas no próprio lar dos indivíduos. Pode ser realizada com ou sem supervisão direta, com ou sem o envolvimento de familiares ou acompanhantes.

Há grande variação entre os protocolos e componentes na reabilitação domiciliar. Embora os indivíduos não frequentem um centro ou uma clínica para as sessões, recomenda-se que as avaliações iniciais e periódicas sejam realizadas nesses ambientes, nos quais uma classificação mais abrangente e cuidadosa pode ser efetuada.

A reabilitação domiciliar tem sido proposta como uma alternativa viável para aqueles indivíduos que, por algum motivo, não podem participar dos programas convencionais ou que apresentam alguma dificuldade de deslocamento para centros de reabilitação. Além disso, é considerada eficaz, segura e obtém benefícios similares aos alcançados pelo modelo convencional. ´

Como vantagens, a modalidade domiciliar requer menos espaço, tempo e equipamentos. Muitas vezes, pode ser menos dispendiosa para o sistema de saúde, além de mais conveniente para indivíduos com deficiências motoras significativas e limitações de mobilidade.

Quando comparada com indivíduos que não fazem nenhum tipo de exercício físico, a reabilitação domiciliar é capaz de melhorar a capacidade de exercício, os sintomas e a qualidade de vida relacionada à saúde.²⁰ Em pacientes com doença leve, a regulação da inflamação sistêmica, o aumento da força muscular inspiratória e a diminuição dos níveis de marcadores inflamatórios também são benefícios já evidenciados na literatura.²¹ Além disso, um estudo também identificou a redução da dispneia em pessoas com DPOC leve como benefício da reabilitação domiciliar.²²

Levando-se em conta que indivíduos com doença leve podem apresentar maior independência e menos limitações, necessitando, portanto, de cuidados menos intensos, a reabilitação domiciliar pode ser uma alternativa bastante adequada para esse perfil de pacientes. Além disso, essa modalidade também tem se apresentado como alternativa para o acompanhamento em longo prazo após a reabilitação ambulatorial, a fim de se manter os ganhos conquistados. No entanto, as evidências nesse sentido ainda estão restritas a pessoas com obstrução mais grave ao fluxo aéreo.

Barreiras à eficácia da reabilitação domiciliar incluem maior dificuldade de controle da intensidade adequada de treinamento físico e menor contato com o paciente, o que dificulta a avaliação constante da melhora e/ou deterioração do quadro.

Portanto, para que a reabilitação domiciliar seja eficaz, ela deve ser bem-estruturada e planejada seguindo os princípios e os componentes do treinamento físico, permitindo o contato regular, se não presencial, pelo menos por telefone, entre profissionais e pacientes.

Outra vertente de reabilitação pulmonar não ambulatorial é a reabilitação comunitária, que pode fornecer aos participantes um ambiente para interação social e apoio, características importantes para os indivíduos com DPOC.²³ É realizada em um ambiente comunitário de saúde não especializado (por exemplo, parques, clubes, quadras esportivas etc.) ou em um centro comunitário,²³ com supervisão parcial ou total dos profissionais da saúde.

Quando comparada a um grupo controle, a reabilitação comunitária melhorou a capacidade funcional de exercício, diminuiu a sensação de dispneia e melhorou a qualidade de vida nos indivíduos com DPOC com obstrução moderada e grave. Já nos pacientes com obstrução leve ao fluxo aéreo, houve melhoras significativas na qualidade de vida relacionada à saúde, à falta de ar, ao desempenho do exercício, à força muscular, à composição corporal e à capacidade funcional.²³

Em um estudo que incluiu indivíduos com DPOC com obstrução ao fluxo aéreo de leve a moderada, constatou-se que o treinamento físico comunitário proporcionou resultados bastante positivos na melhora da aptidão física (capacidade de exercício e força muscular periférica), mas não tanto na falta de ar, qualidade de vida relacionada à saúde e atividade física diária.²⁴

Alguns pontos positivos da reabilitação pulmonar comunitária são a facilidade de acesso, o apoio entre pares, os benefícios percebidos, a conveniência para os pacientes e a participação social.²⁵ Além disso, foi evidenciado que a flexibilidade e o apoio do profissional da reabilitação comunitária contribuíram para a sensação de segurança e conforto dos participantes.²⁶ Já algumas barreiras percebidas pelos indivíduos incluem eventuais dificuldades de transporte, compromissos familiares e limitações físicas e climáticas. ²⁶

Telerreabilitação

Com o avanço da tecnologia e o crescente acesso a ela por parte de um número cada vez maior de indivíduos, foram desenvolvidos modelos alternativos de programas de exercício que se utilizam dessas inovações.²⁸ A telerreabilitação abrange modelos de programas de exercícios entregues remotamente usando tecnologia de informação e comunicação para facilitar as interações entre pacientes e profissionais de saúde.²⁸

A exploração da telerreabilitação para a realização de reabilitação pulmonar está em andamento desde o início dos anos 2000, mas houve um grande aumento no interesse devido ao isolamento social imposto pela pandemia de COVID-19, especialmente para indivíduos com doenças respiratórias crônicas, como a DPOC.²⁸

Além disso, resultados positivos também têm sido mostrados. Uma revisão sistemática com metanálise (tanto com estudos aleatorizados quanto não aleatorizados) comparou a telerreabilitação com programas ambulatoriais.³⁰ Foi evidenciado um efeito de não inferioridade do método em comparação com as intervenções ambulatoriais na população com DPOC em desfechos como dispneia, capacidade de exercício, qualidade de vida, ansiedade e depressão.

A telerreabilitação pode ser síncrona, assíncrona ou mista. Na modalidade síncrona, a comunicação entre pacientes e profissionais da saúde é bidirecional e sincronizada e as interações ocorrem em tempo real por meio de sistemas de videoconferência.³¹ Na modalidade assíncrona, a comunicação entre pacientes e profissionais é desacoplada temporalmente. Ou seja, os pacientes podem realizar atividades de reabilitação sem que o terapeuta esteja online.³²

Por fim, a modalidade mista reúne as características dos modelos síncrono e assíncrono, permitindo que a comunicação e o acompanhamento sejam sincronizados por plataformas digitais conforme a necessidade do paciente e as possibilidades dos profissionais.

Algumas barreiras à realização da telerreabilitação são³⁰

• custos;
• necessidade de adaptação ao uso da tecnologia (tanto pelos pacientes quanto pelos profissionais);
• eventuais problemas técnicos que podem complicar/atrasar o processo.

A telerreabilitação talvez seja mais facilmente aplicável a pacientes com maior nível socioeducacional e financeiro. No entanto, como já citado anteriormente, a modalidade não mostrou resultados inferiores aos verificados em programas ambulatoriais quanto à capacidade de exercício, qualidade de vida e sintomas nos indivíduos com DPOC, e os eventos adversos também não foram diferentes.³⁰ Além disso, também já se sabe que a telerreabilitação em longo prazo e o treinamento não supervisionado no domicílio são bem-sucedidos na redução de reinternações hospitalares.³³

Uma lacuna importante nas evidências atuais para a telerreabilitação é sua utilidade em todo o espectro de gravidade da DPOC, com a maioria dos estudos, atualmente, incluindo apenas indivíduos graves. Para pacientes com a doença leve, sabe-se que o método produz melhoras na capacidade funcional, dispneia e qualidade de vida em comparação com nenhuma reabilitação.³¹ 

O Quadro 4 mostra os principais benefícios e recursos utilizados em cada uma das modalidades de reabilitação apresentadas nesta seção.

Quadro 4

PRINCIPAIS BENEFÍCIOS E RECURSOS UTILIZADOS NAS DIFERENTES MODALIDADES DE REABILITAÇÃO PULMONAR EM INDIVÍDUOS COM DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA LEVE
Modalidades de reabilitação pulmonar	Principais benefícios descritos	Recursos geralmente utilizados
Ambulatorial	Melhora na dispneia, na capacidade e no desempenho de exercício, na força muscular periférica e respiratória, na composição corporal e na qualidade de vida.	Esteiras, bicicletas ergométricas e equipamentos variados para treinamento de força e treinamento muscular respiratório, fontes de oxigênio.
Domiciliar	Melhora de sintomas, capacidade de exercício, qualidade de vida, força muscular inspiratória e redução de marcadores inflamatórios.	Ciclo ergômetro de membros inferiores e/ou superiores, cadeiras, corredores, degraus, cones, calçadas, halteres, faixas elásticas, peso corporal, isometria, pesos livres adaptados (p. ex., garrafas com areia ou feijão) etc.
Comunitária	Melhora da qualidade de vida relacionada à saúde, à dispneia, ao desempenho no exercício, à força muscular, à composição corporal e à funcionalidade.
Telerreabilitação	Melhora da capacidade funcional, dispneia e qualidade de vida.	Celulares (smartphones), computadores, ciclo ergômetros, cadeiras, degraus, cones, calçadas, halteres, faixas elásticas, peso corporal, isometria, pesos livres adaptados (p. ex., garrafas com areia ou feijão) etc.

// Fonte: Elaborado pelos autores.

Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, índice de massa corporal (IMC) de 23kg/m², fisicamente inativo e com alto nível de sedentarismo é encaminhado ao serviço de reabilitação com diagnóstico de DPOC leve. Relata cansaço ao caminhar longas distâncias e dispneia associada a grandes esforços, como andar depressa e subir escadas e ladeiras.

Na avaliação inicial, foi encontrada redução leve de capacidade de exercício, força e endurance muscular periférica. Não apresenta dessaturação durante o esforço e nem em repouso. Força muscular respiratória normal. Escala do Medical Research Council (MRC) = 3. Também foram identificados, por meio de questionários, sintomas de ansiedade e depressão e redução da qualidade de vida relacionada com a saúde. Além da DPOC, tem hipertensão arterial sistêmica (HAS) leve controlada com medicação.

Conclusão

Os indivíduos com DPOC leve apresentam diversas manifestações que impactam negativamente no seu cotidiano. A melhora na capacidade de exercício, qualidade de vida e redução dos sintomas são alguns dos benefícios que podem ser atingidos pela reabilitação pulmonar nesses pacientes, seja na modalidade ambulatorial, domiciliar, comunitária ou telerreabilitação.

Devido ao fato de pacientes mais graves e complexos muitas vezes necessitarem de acesso a programas ambulatoriais mais estruturados, a indicação de programas domiciliares, comunitários e telerreabilitação parecem ser opções interessantes para indivíduos com doença mais leve.

No entanto, existem barreiras que devem ser vencidas para que essas pessoas cheguem precocemente à reabilitação pulmonar. A literatura científica ainda pode avançar consideravelmente na tarefa de evidenciar os reais benefícios da reabilitação pulmonar em pacientes com DPOC leve, considerando suas peculiaridades.

Atividades: Respostas

Atividade 1 // Resposta: D

Comentário: De acordo com o entendimento da GOLD, um distúrbio espirométrico obstrutivo leve se caracteriza quando a relação entre VEF₁ e CVF se encontra abaixo de 0,70 mesmo na presença de VEF1 com valores dentro da normalidade, ou seja, maior do que ou igual a 80% do predito.

Atividade 2 // Resposta: C

Comentário: A disfunção muscular está presente independentemente da gravidade da doença. Em conjunto com o uso prolongado de corticosteroides e a inflamação sistêmica, pode ocorrer remodelamento muscular, com a predominância das fibras do tipo I e redução da capilarização (ou seja, redução do número de capilares por mm² de fibras musculares).

Atividade 3 // Resposta: C

Comentário: Todas as afirmativas são falsas. A frequência refere-se ao número de sessões realizadas em um período como, por exemplo, duas vezes por semana. A intensidade refere-se à carga prescrita para realização do treinamento tanto aeróbico quanto resistido. O tipo de exercício refere-se à modalidade utilizada, como, por exemplo, treino resistido, aeróbico, contínuo ou intervalado.

Atividade 4 // Resposta: C

Comentário: De acordo com a visão moderna de reabilitação proposta em 2021 pela American Thoracic Society, os componentes essenciais de um programa de reabilitação na atualidade devem englobar: 1) métodos de avaliação realizada por um profissional da saúde; 2) modalidades que compõem o programa; 3) método de entrega com prescrição individualizada e equipe experiente em prescrição e progressão do exercício; 4) controle de qualidade com treinamento dos profissionais para implementar os componentes do programa oferecido.

Atividade 5 // Resposta: A

Comentário: A afirmativa III está incorreta, pois a telerreabilitação, até o momento, não mostrou eventos adversos mais acentuados quando comparada aos programas ambulatoriais de reabilitação.

Atividade 6 // Resposta: B

Comentário: O ciclo vicioso da DPOC é tradicionalmente conhecido e apresenta algumas das principais alterações extrapulmonares referentes à redução da capacidade de exercício. Com isso, os pacientes permanecem mais tempo inativos, com reflexo nas atividades de vida diária, aumentando a sensação de dispneia e tornando os indivíduos cada vez mais inativos e ainda mais sintomáticos.

Atividade 7

RESPOSTA: Os objetivos e respectivas condutas para o paciente seriam — melhorar a capacidade de exercício por meio do treinamento aeróbico com caminhadas livres e utilização de degraus e ladeiras; melhorar a força muscular periférica por meio do fortalecimento muscular de grandes grupos musculares e utilização de cadeira + agachamento (membros inferiores) e faixas elásticas (membros superiores); melhorar os sintomas de dispneia e fadiga por meio do condicionamento físico com os exercícios aeróbicos e de força muscular e do uso de freno labial (para redução da dispneia). Além disso, podem ser fornecidas orientações (educação) para reduzir o nível de inatividade física e de sedentarismo por meio do uso de um monitor de atividade física (contador de passos), com o objetivo de aumentar o número de passos/dia e diminuir o tempo sentado, respectivamente.

Atividade 8

RESPOSTA: O programa de treinamento deve acontecer pelo menos duas vezes na semana, com duração de, pelo menos, 8 semanas e tendo os seguintes componentes — componente aeróbico (pode ser realizado em esteira durante 20 minutos por sessão, iniciando com 70% da velocidade média do teste da caminhada de 6 minutos e progredindo de 3 a 5% a cada semana; fortalecimento muscular (pode ser realizado em um aparelho multiestação, com treino de quadríceps femoral, bíceps braquial, tríceps braquial e peitoral maior; a carga inicial será 60% da carga máxima realizada no teste de uma repetição máxima (1RM), com 3 séries de 8 a 10 repetições de cada grupo muscular, com progressão de carga de 3 a 5% a cada semana.

Referências

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Manageament and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (2023 report). Illinois: GOLD; 2023 [acesso em 2023]. Disponível em: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/.

2. He W, Wang J, Feng Z, Li J, Xie Y. Effects of exercise-based pulmonary rehabilitation on severe/very severe COPD: a systematic review and meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2023;17:17534666231162250. https://doi.org/10.1177/17534666231162250

3. Pitta F, Troosters T, Spruit MA, Probst VS, Decramer M, Gosselink R. Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(9):97–7. https://doi.org/10.1164/rccm.200407-855OC

4. Ramon MA, Ter Riet G, Carsin AE, Gimeno-Santos E, Agustí A, Antó JM, et al. The dyspnoea-inactivity vicious circle in COPD: development and external validation of a conceptual model. Eur Respir J. 2018;52(3):1800079. https://doi.org/10.1183/13993003.00079-2018

5. Maltais F, Decramer M, Casaburi R, Barreiro E, Burelle Y, Debigaré R, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: update on limb muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(9):e15–62. https://doi.org/10.1164/rccm.201402-0373ST

6. Malaguti C, Dal Corso S, Colucci E, Stuchi T, Pulcheri R, Nery LE. Critical power for the upper limb in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study. Respir Physiol Neurobiol. 2019;270:103280. https://doi.org/10.1016/j.resp.2019.103280

7. Adami A, Corvino RB, Calmelat RA, Porszasz J, Casaburi R, Rossiter HB. Muscle oxidative capacity is reduced in both upper and lower limbs in COPD. Med Sci Sports Exerc. 2020;52(10):2061–8. https://doi.org/10.1249/MSS.0000000000002364

8. O'Donnell DE, Maltais F, Porszasz J, Webb KA, Albers FC, Deng Q, et al. The continuum of physiological impairment during treadmill walking in patients with mild-to-moderate COPD: patient characterization phase of a randomized clinical trial. Plos One. 2014;95:e96574. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096574

9. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13–64. https://doi.org/10.1164/rccm.201309-1634ST

10. Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, Rochester CL, Garvey C, ZuWallack R, et al. Defining modern pulmonary rehabilitation. An official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(5):e12–29. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202102-146ST

11. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(7):1334–59. https://doi.org/10.1249/MSS.0b013e318213fefb

12. Bernard S, Whittom F, Leblanc P, Jobin J, Belleau R, Bérubé C, et al. Aerobic and strength training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(3):896–901. https://doi.org/10.1164/ajrccm.159.3.9807034

13. Troosters T, Janssens W, Demeyer H, Rabinovich RA. Pulmonary rehabilitation and physical interventions. Eur Respir Rev. 2023;32(168):220222. https://doi.org/10.1183/16000617.0222-2022

14. Uzzaman MN, Agarwal D, Chan SC, Patrick Engkasan J, Habib GMM, Hanafi NS, et al. Effectiveness of home-based pulmonary rehabilitation: systematic review and meta-analysis. Eur Respir Rev. 2022;31(165):220076. https://doi.org/10.1183/16000617.0076-2022

15. Jácome C, Marques A. Pulmonary rehabilitation for mild COPD: a systematic review. Respir Care. 2014;59(4):588–94. https://doi.org/10.4187/respcare.02742

16. Jácome C, Marques A. Short- and Long-term Effects of Pulmonary Rehabilitation in Patients With Mild COPD: a comparison with patients with moderate to severe COPD. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2016;36(6):445–53. https://doi.org/10.1097/HCR.0000000000000219

17. Vogiatzis I, Terzis G, Stratakos G, Cherouveim E, Athanasopoulos D, Spetsioti S, et al. Effect of pulmonary rehabilitation on peripheral muscle fiber remodeling in patients with COPD in GOLD stages II to IV. Chest. 2011;140(3):744–52. https://doi.org/10.1378/chest.10-3058

18. Rossi A, Butorac-Petanjek B, Chilosi M, Cosío BG, Flezar M, Koulouris N, et al. Chronic obstructive pulmonary disease with mild airflow limitation: current knowledge and proposal for future research - a consensus document from six scientific societies. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:2593–610. https://doi.org/10.2147/COPD.S132236

19. Rugbjerg M, Iepsen UW, Jørgensen KJ, Lange P. Effectiveness of pulmonary rehabilitation in COPD with mild symptoms: a systematic review with meta-analyses. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:791–801. https://doi.org/10.2147/COPD.S78607

20. Lahham A, McDonald CF, Moore R, Cox NS, Rawlings S, Nichols A, et al. The impact of home-based pulmonary rehabilitation on people with mild chronic obstructive pulmonary disease: a randomised controlled trial. Clin Respir J. 2020;14(4):335–44. https://doi.org/10.1111/crj.13138

21. Nascimento ES, Sampaio LM, Peixoto-Souza FS, Dias FD, Gomes EL, Greiffo FR, et al. Home-based pulmonary rehabilitation improves clinical features and systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:645–53. https://doi.org/10.2147/COPD.S76216

22. Paolucci T, Pezzi L, Bellomo RG, Spacone A, Giannandrea N, Di Matteo A, et al. Tailored patient self-management and supervised, home-based, pulmonary rehabilitation for mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease. J Phys Ther Sci. 2022;34(1):49–59. https://doi.org/10.1589/jpts.34.49

23. Neves LF, Reis MH, Gonçalves TR. Home or community-based pulmonary rehabilitation for individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica. 2016;32(6):S0102-311X2016000602001. https://doi.org/10.1590/0102-311X00085915

24. Fastenau A, van Schayck OC, Winkens B, Aretz K, Gosselink R, Muris JW. Effectiveness of an exercise training programme COPD in primary care: A randomized controlled trial. Respir Med. 2020;165:105943. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2020.105943

25. Meshe OF, Bungay H, Claydon LS. Participants' experiences of the benefits, barriers and facilitators of attending a community-based exercise programme for people with chronic obstructive pulmonary disease. Health Soc Care Community. 2020;28(3):969–78. https://doi.org/10.1111/hsc.12929

26. Desveaux L, Rolfe D, Beauchamp M, Goldstein R, Brooks D. Participant experiences of a community-based maintenance program post-pulmonary rehabilitation. Chron Respir Dis. 2014;11(1):23–30. https://doi.org/10.1177/1479972313516880

27. Cecins N, Landers H, Jenkins S. Community-based pulmonary rehabilitation in a non-healthcare facility is feasible and effective. Chron Respir Dis. 2017;14(1):3–10. https://doi.org/10.1177/1479972316654287

28. Cox NS, Khor YH. Telerehabilitation in pulmonary diseases. Curr Opin Pulm Med. 2023;29(4):313–21. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000962

29. Polgar O, Patel S, Walsh JA, Barker RE, Ingram KA, Kon SS, et al. Digital habits of pulmonary rehabilitation service-users following the COVID-19 pandemic. Chron Respir Dis. 2022;19:14799731221075647. https://doi.org/10.1177/14799731221075647

30. Cox NS, Dal Corso S, Hansen H, McDonald CF, Hill CJ, Zanaboni P, et al. Telerehabilitation for chronic respiratory disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;1(1):CD013040. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013040.pub2

31. Isernia S, Pagliari C, Bianchi LNC, Banfi PI, Rossetto F, Borgnis F, et al. Characteristics, components, and efficacy of telerehabilitation approaches for people with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(22):15165. https://doi.org/10.3390/ijerph192215165

32. Di Tella S, Pagliari C, Blasi V, Mendozzi L, Rovaris M, Baglio F. Integrated telerehabilitation approach in multiple sclerosis: a systematic review and meta-analysis. J Telemed Telecare. 2020;26(7–8):385–99. https://doi.org/10.1177/1357633X19850381

33. Zanaboni P, Dinesen B, Hoaas H, Wootton R, Burge AT, Philp R, et al. Long-term telerehabilitation or unsupervised training at home for patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 2023;207(7):865–75. https://doi.org/10.1164/rccm.202204-0643OC

Autores

LAIS SANTIN // Graduada em Fisioterapia pela UEL. Especialista em Fisioterapia Pulmonar pelo Hospital Universitário da UEL. Mestra e Doutoranda em Ciências da Reabilitação pela UEL/Unopar. Pesquisadora do Laboratório de Pesquisa em Fisioterapia Pulmonar (LFIP) da UEL.

DANIELE DALA POLA // Graduada em Fisioterapia pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Mestra e Doutoranda em Ciências da Reabilitação pela UEL e pela Universidade do Norte do Paraná (Unopar). Pesquisadora do Laboratório de Pesquisa em Fisioterapia Pulmonar (LFIP) da UEL.

FABIO PITTA // Graduado em Fisioterapia pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Mestre em Fisiopatologia em Clínica Médica pela Universidade Estadual Paulista (Unesp). Doutor em Rehabilitation Sciences and Physiotherapy pela Katholieke Universiteit Leuven (Bélgica). Professor associado do Departamento de Fisioterapia da UEL. Orientador de Mestrado/Doutorado Acadêmico em Ciências da Reabilitação pela UEL e pela Unopar. Orientador de Mestrado/Doutorado Acadêmico em Ciências da Saúde da UEL. Coordenador do Laboratório de Pesquisa em LFIP da UEL. Bolsista Produtividade do CNPq.

Como citar a versão impressa deste documento 

Santin L, Dala Pola D, Pitta F. Reabilitação pulmonar em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica leve. In: Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia Intensiva; Martins JA, Nascimento LL, Mendes LPS, organizadores. PROFISIO Programa de Atualização em Fisioterapia Cardiovascular e Respiratória: Ciclo 10. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2024. p. 135–56. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 2). https://doi.org/10.5935/978-85-514-1223-7.C0004