Introdução

A angina instável e o infarto agudo do miocárdio (IAMinfarto agudo do miocárdio) sem supradesnivelamento do segmento ST (SSSTsupradesnivelamento do segmento ST) são unificadas no diagnóstico de síndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSSTsíndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST). Essas síndromes são apresentações clínicas frequentes da doença coronária aterosclerótica e acarretam significativas morbidade e mortalidade cardiovascular.¹

Em sua abordagem, recomenda-se a aplicação de algoritmos para a estratificação do risco de desfechos adversos e para a administração de fármacos antitrombóticos e antiplaquetários, potentes e comprovadamente eficazes, na redução de eventos trombóticos relacionados à placa aterosclerótica instável.

A coronariografia é, de longa data, o método de imagem de referência para a avaliação da árvore coronária, ocupando destacado papel neste cenário. Sua indicação é útil e habitual e tem como méritos

 

• determinar a presença de doença arterial coronária (DACdoença arterial coronária) obstrutiva, confirmando o diagnóstico clínico e laboratorial de SCASSSTsíndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST;
• identificar a lesão “culpada” ou responsável pelo quadro clínico apresentado;
• fornecer informações prognósticas a respeito da ocorrência de eventos cardiovasculares como óbito e infarto, intimamente relacionados à severidade e extensão da doença coronária, à função ventricular esquerda e à presença de condições associadas (como valvopatias);
• estabelecer a necessidade de revascularização miocárdica e o tipo a ser empregado (percutânea ou cirúrgica).

Neste capítulo, serão abordadas as principais indicações e vantagens da estratégia invasiva, bem como o melhor momento para que essa seja implementada em pacientes acometidos por SCASSSTsíndromes coronárias agudas sem supradesnivelamento do segmento ST.

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• compreender a importância da estratificação invasiva (cinecoronariografia) na tomada de decisão em pacientes com síndrome coronária aguda (SCAsíndrome coronária aguda);
• determinar o momento ideal de indicar este procedimento invasivo, de acordo com apresentação clínica e classificação de risco do paciente;
• analisar os principais aspectos técnicos envolvidos no procedimento, incluindo via de acesso a ser utilizada e tipo de stent a ser implantado, em caso de abordagem coronária percutânea.

Esquema conceitual