Introdução
O schwannoma vestibular (SVschwannoma vestibular) é um tumor benigno, de crescimento lento, que surge a partir das células de Schwann do VIII par craniano,1 próximo à região denominada zona de Obersteiner-Redlich, que corresponde à transição entre as células gliais e de Schwann, no interior do conduto auditivo interno (CAIconduto auditivo interno).2
Apesar de haver várias denominações para essa afecção (neurinoma do acústico, neurinoma do VIII par, schwannoma do VIII par), a nomenclatura mais correta seria mesmo a utilizada neste artigo, pois são tumores que têm como origem as células de Schwann e que, na quase totalidade dos casos, envolvem a porção vestibular do nervo vestibulococlear. Apesar de controvérsias na literatura, o nervo vestibular inferior é o ponto de partida da maioria desses tumores,3 que podem ocorrer com variedade esporádica (95%) ou associados à neurofibromatose tipo 2 (NF2neurofibromatose tipo 2).
O SVschwannoma vestibular corresponde de 6 a 8% de todos os tumores intracranianos, e a 80% daqueles do ângulo pontocerebelar (APCângulo pontocerebelar).4 Possui uma incidência de 13 casos por milhão de habitantes por ano, com pico entre a 5ª e 6ª décadas de vida, afetando igualmente ambos os sexos.5 Em pacientes nos quais o diagnóstico é realizado antes dos 20 anos de idade ou em tumores bilaterais, deve-se investigar a concomitância de NF2neurofibromatose tipo 2.6
O crescimento do SVschwannoma vestibular é altamente variável, mas, em média, é de 1 a 2mm por ano.7 Muitos tumores não crescem, pelo menos, algum tempo após o diagnóstico.5,8,9 Um estudo recente mostrou que apenas 5,7% dos tumores intracanaliculares e 17,6% dos tumores com componente extracanalicular apresentaram crescimento durante o período de avaliação. Há relatos, ainda, de diminuição espontânea da lesão.10
Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- discutir a epidemiologia do SVschwannoma vestibular;
- reconhecer os sinais e os sintomas relacionados ao SVschwannoma vestibular;
- identificar os exames complementares úteis ao diagnóstico do SVschwannoma vestibular;
- classificar os limiares auditivos e a função do nervo facial do paciente antes e após o tratamento do SVschwannoma vestibular;
- indicar a forma de tratamento do SVschwannoma vestibular mais adequada a cada caso;
- estabelecer formas de reabilitação da audição e do nervo facial quando essas funções estão comprometidas.
Esquema conceitual
