Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• identificar a relação entre trabalho e desenvolvimento de transtornos mentais, como o burnout;
• reconhecer o complexo conceito de burnout;
• identificar os aspectos clínicos e epidemiológicos associados ao burnout;
• participar da discussão acerca do contexto individual e do trabalho em relação ao burnout.

Esquema conceitual

Introdução

Com as recentes mudanças na economia global, como a maior insegurança no emprego e o aumento das demandas por conta de crises financeiras, a síndrome de burnout (síndrome do esgotamento profissional [SEP]) possivelmente será um grande problema de saúde pública nos próximos anos.¹ O burnout, como um fenômeno, provavelmente existiu em todos os tempos e em todas as culturas.

Os interessados em literatura encontrarão, no Antigo Testamento, descrições do que hoje se chama de burnout remontando às tarefas de Moisés (Êxodo 18:17–18) e ao “cansaço de Elias” (1 Reis 19:4–9).² Entretanto, a expressão “staff burnout” foi criada pelo psicanalista Herbert Freudenberger, em 1974, para descrever uma síndrome que ele mesmo e seus colegas enfrentavam, composta por exaustão, frustração e isolamento. O termo “burnout” identifica a reação ao intenso desgaste físico e mental pelo trabalho.³

Maslach e Jackson⁴ descreveram a síndrome de burnout em três dimensões: exaustão emocional (sentimentos de “vazio”), despersonalização (atitude negativa, cínica com relação ao trabalho) e redução da realização pessoal/eficácia profissional (avaliação negativa das realizações no trabalho) como componentes adicionais.

Na compreensão do burnout como um processo adaptativo relacionado com o estresse, o desenvolvimento da síndrome passa por várias fases, a partir de mais esforços para lidar com demandas externas, o que pode levar ao esgotamento mental e físico, aos estados afetivos desmotivadores, às queixas psicossomáticas e, finalmente, ao estado depressivo.⁵

O burnout parece ter se tornado um fenômeno de massa, recebendo atenção constante da mídia. Mais e mais pessoas estão faltando ao trabalho em decorrência do burnout. Mas o conjunto de sintomas que o caracteriza é uma doença claramente definida? Como o burnout é diferente da depressão? Muitas perguntas ainda não foram respondidas. Entretanto, essa síndrome tem sido tema de estudos e de debates em congressos, como Physician heal thyself: workplace burnout among psychiatrists, realizado no 159º Encontro Anual da American Psychiatric Association (APA), em 2006, em Toronto,⁶ e The burnout crisis: building a resilient clinician workforce for the future,⁷ no 171º Encontro Anual da APA, em 2018, em Nova Iorque.

Trabalho

A palavra “trabalho” vem do latim “tripalium”, termo formado pela junção dos elementos “tri”, que significa “três”, e “palum”, que quer dizer “madeira”. “Tripalium” era o nome de um instrumento de tortura constituído de três estacas de madeira bastante afiadas e que era comum em tempos remotos, na região europeia. Desse modo, originalmente, “trabalhar” significava “ser torturado”.⁸ No sentido original, os escravos e os pobres que não podiam pagar os impostos eram os que sofriam as torturas no tripalium. Assim, quem “trabalhava”, naquele tempo, eram as pessoas destituídas de posses.

Importância do trabalho na vida

O trabalho é parte da vida da maioria das pessoas. Muitas vezes, o trabalho tem papel central na vida do indivíduo, contribui para sua maneira de ser, atribui-lhe uma identidade e torna-o útil dentro de seu contexto familiar e social.⁹

Por meio do trabalho, a pessoa adquire independência econômica, além de reconhecimento. O trabalho traz o desenvolvimento e exerce papel fundamental na formação, na aquisição de conhecimentos, habilidades motoras e afetivas relativas à profissão. O trabalho possibilita ao homem concretizar seus sonhos, alcançar seus objetivos de vida, além de ser um meio de expressão. O trabalho faz com que o indivíduo demonstre ações e iniciativas e desenvolva habilidades. E, com o próprio trabalho, ele poderá aperfeiçoá-las. O trabalho faz com que o homem aprenda a conviver com outras pessoas, com as diferenças, a não ser egoísta e a pensar na empresa, não apenas em si.¹⁰

O trabalho faz com que o indivíduo aprenda a fazer algo com um objetivo definido, desde a época do trabalho escolar no colégio. Com isso, o ser humano começa a conquistar seu próprio espaço, além de respeito e consideração dos demais. Quando a pessoa realiza um trabalho bem feito, também contribui para sua autoestima, sua satisfação pessoal e sua realização profissional.⁹

Convém lembrar que o trabalho tem um lugar fundamental na vida de uma pessoa: “o que você vai ser quando crescer?” é a pergunta que sempre se faz às crianças. A profissão e o trabalho determinam grande parte da vida das pessoas. O trabalho satisfatório causa prazer, alegria e, sobretudo, saúde. Trata-se de um investimento afetivo. O trabalho, para a maioria das pessoas, é a fonte de garantia de subsistência e de posição social. Muitas vezes, um indivíduo é conhecido por pertencer a uma categoria de trabalho. A profissão é louvável, merece respeito e consideração pela missão de quem exerce, de transmitir seu conhecimento e seu tempo na realização de tarefas laborais.

A evolução humana em todas as épocas, o desenvolvimento econômico, o avanço tecnológico e o progresso da ciência mostram que o trabalho do homem é indispensável à manutenção da vida, sob todos os aspectos. Seja na agricultura, provendo alimentação e sustentabilidade; na pesquisa, descobrindo novos fármacos para a cura de doenças; no campo tecnológico, possibilitando a criação de aparelhos e novos procedimentos para o emprego na medicina; no transporte, na educação ou na comunicação — tudo ocorre por meio do trabalho do homem.

Dejours¹¹ afirmou que o trabalho é o que determina uma perspectiva humana: são os gestos, o saber fazer, o engajamento do corpo, a mobilização da inteligência, a capacidade de refletir, de interpretar e de reagir a diferentes situações, o poder de sentir, de pensar, de inventar, etc. Como o cantor Gonzaguinha destacou em sua música Um homem também chora (guerreiro menino), “sem o seu trabalho, o homem não tem honra, e, sem a sua honra, se morre, se mata”. O trabalho é, portanto, muito mais do que um meio de subsistência do indivíduo e de sua família. É também um meio de desenvolver potencialidades, elevar a autoestima, sentir-se útil à sociedade e conquistar o respeito e a admiração de pares, amigos e familiares.¹²

O prazer é um dos objetivos de trabalhar, conforme assinalaram Ferreira e Mendes. Ele resulta do sentir-se útil, produtivo e aparece inseparável dos sentimentos de valorização e reconhecimento. O prazer no trabalho é vivenciado pelo sujeito quando este percebe que o trabalho realizado por ele é significativo e importante para a instituição e a sociedade.¹³ No entanto, para realizar o trabalho, toda organização que objetive a produção de bens e serviços tem, por base, uma prescrição do trabalho, de como este deve ser. É o trabalho prescrito.

Para Dejours,¹¹ as situações de trabalho são impactadas por acontecimentos inesperados, panes, incidentes, anomalias do funcionamento, incoerências organizacionais e imprevistos, provenientes tanto do material, das ferramentas e das máquinas quanto dos demais trabalhadores, colegas, chefes, subordinados, da equipe, da hierarquia e dos clientes. Além disso, haverá sempre uma lacuna entre o prescrito e a realidade concreta da situação. Por mais que seja bem organizada a instituição, o trabalho prescrito, tal como foi definido, inviabiliza a execução do trabalho real.¹² Desse modo, o trabalhador necessita de certa flexibilidade para realizar sua tarefa, usando sua criatividade, seu saber ou sua experiência e, assim, conseguir realizá-la.

Em segundo lugar, a ergonomia colocou em primeiro plano o valor do conhecimento do trabalhador como fator inesgotável de garantir a produtividade, a eficiência e a qualidade.¹⁴ No entanto, as regras, a disciplina e os controles são elementos constitutivos do mundo do trabalho. O limite, a lei e a castração são preços a serem pagos por trabalhar. Ao mesmo tempo em que o trabalho é estruturante psíquico, segundo Mendes e Araújo,¹⁵ ele pode desestruturar o sujeito que não funciona com base no princípio da realidade.

A atividade pode interferir positivamente ou negativamente nas vivências de prazer e sofrimento dos trabalhadores. Essa influência está sob duas dimensões:¹⁶

 

• dimensão negativa, em que, quanto maior for o descompasso entre tarefa e atividade, maior será o custo humano do trabalho, potencializando as vivências de sofrimento;
• dimensão positiva, em que se dará o contrário — quanto menor o descompasso, menor o custo humano, o que potencializa as vivências de prazer.

Estresse e o mundo do trabalho em mudança

Inicialmente, foi proposto por Hans Selye, estudante de Medicina na Universidade de Praga, em 1926, a nomenclatura de “síndrome de adaptação geral”, frente a pacientes com situações de angústia e tristeza. Selye foi influenciado pelo fisiologista Canon, que sugeriu o nome “homeostase” para designar o esforço dos processos fisiológicos para manter um estado de equilíbrio interno no organismo.² O conceito de estresse surgiu em 1936, quando Hans Selye, já um endocrinologista conhecido, sugeriu a palavra “estresse” para definir essa síndrome produzida por vários agentes aversivos. A resposta do estresse é um processo, e não uma reação independente e única, pois, no momento em que ela se inicia, instala-se um longo processo bioquímico no organismo.¹⁷

Selye descreveu três estágios de estresse (Figuras 1 e 2):¹⁷

 

• reação de alarme — caracterizada por manifestações agudas em que há a liberação de epinefrina, aldosterona, corticoides, cortisol e hidrocortisona no sangue, gerando hipoglicemia e hemoconcentração para fornecer energia ao organismo;
• resistência — se a ação do estressor persistir, exige-se do organismo uma adaptação. Assim, as manifestações agudas desaparecem, causando rarefação do sangue e anabolismo, e a glicemia volta ao normal. Outras reações podem ocorrer se o estresse persistir;
• esgotamento — quando a ação do estressor ao qual o organismo se adaptou permanece por um período longo, a energia gerada é esgotada, há a volta das reações da primeira fase, e pode ocorrer o colapso do organismo. Nessa fase, cada indivíduo tem a propensão de adoecer, de acordo com a própria constituição ou heranças genéticas.

Na sociedade atual, muito se tem falado sobre estresse. O termo ganhou popularidade, e muitos acham até natural estar estressado. Entretanto, nas duas últimas décadas, tem aumentado a preocupação com o estresse advindo da relação com o trabalho,¹⁹ que se tornou uma das atividades humanas que mais causam estresse. Tal fenômeno está relacionado com as mudanças tecnológicas, o grande volume de informações, o aumento das exigências laborativas ligadas ao conhecimento técnico, a eficiência, o desempenho nas atividades, o comportamento e a competitividade.²⁰

A expressão “o mundo do trabalho em mudança” engloba uma série de padrões novos de organização do trabalho em vários níveis, como:

 

• as crescentes horas em frente à tela de um computador e o aumento do uso da tecnologia da informação e da comunicação no local de trabalho;
• a redução do quadro de funcionários, a terceirização, a subcontratação, as demissões, as reformas, as fusões e a globalização;
• as mudanças associadas ao padrão de emprego;
• a exigência de flexibilidade dos trabalhadores em termos de número, função ou habilidade;
• o aumento do número de trabalhadores no setor de serviços;
• o crescimento da quantidade de trabalhadores mais velhos;
• o trabalho autorregulado;
• o trabalho em grupos.

As implicações das mudanças do trabalho para os trabalhadores são:¹⁹

 

• aumento de requisitos para a aprendizagem de novas destrezas;
• necessidade de adotar novas maneiras de trabalhar;
• pressão por produtividade e qualidade do trabalho;
• aumento de pressão temporal;
• exigências de maior competência, maior insegurança e menos benefícios;
• menos tempo para os companheiros de trabalho e para socializar-se.

Há evidências preliminares de que até mesmo as mudanças pensadas para melhorar o ambiente de trabalho podem produzir o efeito oposto. No mundo do trabalho, tais mudanças aumentam a insegurança e criam uma imagem ambígua do que o futuro pode trazer.

Considera-se a insegurança no trabalho um estressor, que gera um sentimento de ameaça ao indivíduo, que cria “defesas”. A interpretação e a resposta do indivíduo podem envolver:

 

• realizar menor esforço para desempenhar bem sua função;
• sentir-se doente;
• buscar emprego em outro lugar;
• aumentar a habilidade para lidar com a ameaça;
• buscar mais interações com colegas para diminuir os sentimentos de insegurança.

Trabalho e saúde mental

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que, entre a população trabalhadora ativa, haja 30% de portadores de transtornos mentais leves e 5 a 10% de pessoas com transtornos mentais graves.²³

Os problemas de saúde mental, como depressão e ansiedade, são de grande preocupação para a saúde pública. O peso dos problemas de saúde mental pode levar a várias consequências adversas para o indivíduo e sua família, bem como para a sociedade como um todo. Os custos pessoais são maiores, com redução da qualidade de vida e das condições laborais adequadas do indivíduo para o trabalho.²⁴

A importância do estudo de Cipriani e colaboradores²⁵ é realçada por dados apontando que os transtornos psiquiátricos respondem por 22,8% da carga global de doenças, com destaque para a principal causa dessa deficiência: a depressão. Esta tem aumentado substancialmente desde 1990, em grande parte impulsionada pelo crescimento populacional e pelo envelhecimento.²⁶ Em maio de 2021, a PharmacoEconomics publicou a última parcela de um programa de pesquisa de 30 anos rastreando o verdadeiro custo dos transtornos depressivos maiores nos EUA. O estudo atual conclui que o fardo econômico desses transtornos em 2018 aumentou 38% desde 2010, afetando 17,5 milhões de adultos a um custo total de US $ 326 bilhões. A carga inclui os custos médicos diretos do tratamento de transtorno depressivo maior, os custos do tratamento de comorbidades, custos relacionados ao suicídio e impactos na produtividade no local de trabalho (Figura 3).²⁷

Depressão e transtornos de ansiedade custam à economia global 1 trilhão de dólares a cada ano, de acordo com países e parceiros de desenvolvimento que discutiram o caminho a ser seguido, durante os eventos do Banco Mundial/OMS.²⁸

Cada dólar investido na ampliação do tratamento para depressão e ansiedade leva a um retorno de quatro dólares em melhor saúde e capacidade de trabalho, conforme um novo estudo liderado pela OMS. Pela primeira vez, estimou-se que há benefícios de saúde e econômicos ao se investir no tratamento dos tipos mais comuns de doença mental. Trata-se de forte argumento para um maior investimento em serviços de saúde mental em países de todos os níveis de renda. Margaret Chan, diretora-geral da OMS, pronunciou-se a respeito do assunto: “precisamos agora encontrar maneiras de garantir que o acesso aos serviços de saúde mental se torne uma realidade para todos os homens, mulheres e crianças, onde quer que eles vivam”.²⁸

Um grande desafio para os sistemas de saúde, tanto nos países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento, é a necessidade de tratar os pacientes, otimizando recursos e melhorando os cuidados gerais de saúde em saúde mental. Quando o trabalhador deixa de vivenciar o prazer e experimenta o sofrimento em decorrência do esgotamento profissional, ele pode apresentar o quadro sindrômico conhecido como burnout (Figura 4).

Descrição da síndrome de burnout

Freudenberger notou o desgaste físico e emocional dos profissionais que trabalhavam com dependentes químicos em uma clínica. No estudo, ele revelou ter experimentado o burnout. Assim, denominou o que era “sentir esse estado de burnout”, bem como questionou:³

 

• o que era burnout;
• quais eram os seus sinais;
• quais tipos de personalidades eram mais propensos do que outros;
• por que se mostrava um fenômeno tão comum entre os colegas da clínica.

Também levantou se a condição acometia trabalhadores voluntários e contratados diferentemente, o que poderia ser feito após o início do burnout, e quais defesas poderiam ser construídas no indivíduo e no meio de trabalho contra o que Freudenberger chamou de “sério risco ocupacional”.³

Para Freudenberger, “burnout” significava “queimar”, “falhar”, “ficar exausto por demandas excessivas de energia, força e recursos”.³ Era exatamente o que acontecia com os staffs da clínica. O estudioso descreveu que o burnout se manifestava de diferentes modos sintomáticos, variava de pessoa para pessoa e, geralmente, ocorria após o primeiro ano de trabalho.³

No estudo,³ alguns voluntários apresentavam uma perda progressiva de energia e sintomas de ansiedade e depressão até chegarem ao esgotamento. Tornavam-se menos sensíveis e compreensivos, desmotivados e até agressivos, com relação aos doentes, adotando um tratamento distanciado e com tendência a culpá-los por seus próprios problemas. Desse modo, associou-se o burnout aos trabalhadores sociais, de saúde e demais profissões com grande contato humano.

Entre os sintomas do burnout, estão:³¹

 

• exaustão;
• fadiga;
• cefaleia;
• distúrbios gastrintestinais;
• insônia;
• alterações no comportamento, como irritação, labilidade emocional e choro fácil.

Outros sintomas compõem o burnout, como:

 

• acessos de fúria com gritos;
• paranoia;
• sentimento de onipotência;
• aumento da autoconfiança para poder fazer o que julga que os demais não são capazes;
• teimosia;
• inflexibilidade.

Em 1986, a psicóloga Christina Maslach estudou a despersonalização, isto é, a forma como os profissionais da saúde misturam a compaixão com o distanciamento emocional e evitam o envolvimento com a enfermidade ou patologia que o paciente apresenta, utilizando a “desumanização em defesa própria”. Ou seja, é o processo de proteger a si mesmo contra situações estressantes, de maneira despersonalizada. A síndrome de burnout é composta por três dimensões:³²

 

• esgotamento emocional ou exaustão: tensão básica com sensações de sobre-esforço e de não poder dar mais de si em termos afetivos. Ela se produz como consequência das contínuas interações que o profissional deve manter com as pessoas e seus colegas de trabalho. O profissional sente a energia e os recursos emocionais de que dispõe se exaurirem como resultado do intenso contato diário com os problemas de outras pessoas;
• despersonalização ou cinismo: desenvolvimento de sentimentos negativos e de atitudes cínicas com relação às pessoas para quem o profissional presta serviços. Há ausência de sensibilidade, manifestada como endurecimento afetivo, e “coisificação” das relações interpessoais, excessivo distanciamento das pessoas, silêncio, atitudes depreciativas e tentativas de culpar os outros pela própria frustração;
• baixa realização pessoal ou ineficácia: representa a avaliação que o indivíduo realiza de seu desempenho ocupacional e pessoal. Reflete-se em perda de confiança em suas próprias realizações, com autoconceito negativo.

A pessoa com essa síndrome mostra dúvidas em suas próprias capacidades, nervosismo e fadiga, dificuldade de se concentrar em tarefas e preocupação excessiva com trivialidades. Além disso, tende a imaginar cenas negativas, perturbadoras ou assustadoras e apresenta depressão.³³ Hoje em dia, o termo não se refere apenas às profissões de ajuda, às consequências do estresse grave ou ao lado sombrio do auto sacrifício. Parece que pode afetar qualquer pessoa, desde carreiristas e celebridades estressadas até funcionários sobrecarregados e donas de casa.

Passos do desenvolvimento da síndrome

O burnout não aparece repentinamente como resposta a um estressor determinado, e sim após um longo tempo com um estressor crônico, aparecendo de maneira sequencial, composto por diversos estados sucessivos (Quadro 1).

Quadro 1

PASSOS DO DESENVOLVIMENTO DA SÍNDROME DE BURNOUT

Sentimentos/sintomas aos quais entusiasmo e dedicação cedem lugar: Frustação e raiva como resposta ao estresse pessoal, laboral e social. Desilusão quanto às atividades: trabalha-se mecanicamente, embora ainda com eficiência. Diminuição da produtividade e da qualidade do trabalho. Vulnerabilidade pessoal cada vez maior. Múltiplos sintomas físicos: dores de cabeça, dores nas costas, hipertensão, etc. Sintomas cognitivos: déficit de atenção e concentração. Diminuição da capacidade de decisão e de assertividade. Sintomas emocionais: irritabilidade, tristeza, depressão, ansiedade. Piora dos sintomas até chegar a uma sensação de esvaziamento e de “não ligar mais”.

// Fonte: Adaptado de Meleiro e colaboradores (2018).¹²

As características dos sintomas da síndrome de burnout são definidas como:^23,34,35

 

• insônia;
• tensão;
• frustração;
• fadiga;
• dificuldade para tomar decisões;
• má eficiência no trabalho;
• diminuição da qualidade do trabalho;
• perda da imunidade;
• diminuição da libido;
• falta de apetite;
• esquecimento;
• dificuldade de concentração;
• insatisfação;
• diminuição da motivação para o trabalho.

Além disso, há diversas alterações físicas, como alteração da pressão arterial, colesterol aumentado e diabetes tipo 2, entre outras (Quadro 2).^23,34,35

Quadro 2

CONSEQUÊNCIAS FÍSICAS E EMOCIONAIS DA SÍNDROME DE BURNOUT
Consequências físicas	Dores musculares, dores de cabeça, cansaço, infecções, diabetes, tireoidite de Hashimoto, labirintite ou outras alterações físicas, dependendo da fragilidade individual.
Consequências emocionais	Insônia, perda de apetite, choro excessivo, alterações de humor, angústia, rigidez, negativismo, ceticismo, irritabilidade, depressão.

// Fonte: Adaptado de Meleiro e colaboradores (2018).¹²

Os fatores de risco que causam burnout são multifatoriais.³⁶ Na literatura, raramente é feita a necessária distinção conceitual entre predispor, moderar, desencadear e perpetuar fatores. Algumas pesquisas têm colocado, em primeiro plano, o estresse relacionado com o trabalho e o sentimento de desamparo aprendido. Uma divisão em fatores etiológicos relacionados com a personalidade e o ambiente tem se mostrado plausível e praticável.^19,37

O burnout, no sentido mais restrito, caracteriza-se por expectativas excessivas e idealistas. O ritmo cada vez mais acelerado da onda econômica vem se traduzindo em maior estresse sobre a legião de assalariados no mundo inteiro. O clima de hipercompetitividade que reina em países como o Japão se alastrou de tal maneira pelo Primeiro Mundo que o Oxford English Dictionary Online (OED) incluiu, em sua sétima edição atualizada, o termo japonês “karoshi”, que significa “morte por excesso de trabalho ou por exaustão relacionada com o emprego”.³⁸

Diagnóstico incerto

Surpreendentemente, não há uma definição consistente na literatura do que seja, de fato, o burnout. Como resultado, não está claro o que é exatamente o burnout e como ele pode ser diagnosticado. Tal imprecisão também torna impossível calcular sua prevalência.

O burnout não é considerado um diagnóstico médico ou psiquiátrico, tal como definido pelas últimas edições do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da APA (DSM-IV, DSM-IVTR e DSM-5). No entanto, é diagnosticado por médicos e clínicos em seus consultórios. Muitas vezes, por motivos de reembolso, utiliza-se o diagnóstico de depressão em vez de burnout.³⁹ Entretanto, o burnout tem um impacto individual, social e econômico muito alto.

Reconhecido como risco ocupacional para profissões que implicam cuidados com a saúde, a educação e os serviços,^41–43 o burnout integra o Grupo V da Classificação Internacional de Doenças da OMS (CID-10), no item XII, dos transtornos mentais e do comportamento relacionado com o trabalho: “sensação de estar acabado” (“síndrome de burnout“, “síndrome do esgotamento profissional”), cujo código é Z73.0.⁴⁴

Seguindo a CID-10, a CID-11, divulgada em 2018 para ser aprovada e implementada, deixa o burnout fora do capítulo dos transtornos mentais, comportamentais ou do neurodesenvolvimento.⁴⁵

Na linha da pesquisadora Christina Maslach,³² para a CID-11, o burnout caracteriza-se por três dimensões:

 

• sentimentos de esgotamento ou esgotamento de energia;
• aumento da distância mental do emprego ou sentimentos de negativismo ou cinismo relacionados com o trabalho de alguém;
• redução da eficácia profissional.

Ainda para a CID-11, o burnout refere-se especificamente a fenômenos no contexto ocupacional e não deve ser aplicado para descrever experiências em outras áreas da vida. A associação entre estresse ocupacional e saúde mental tem sido cada vez mais pesquisada, em função dos índices crescentes de absenteísmo, incapacidade temporária, aposentadoria precoce e riscos à saúde relacionados com o trabalho.^46,47

O diagnóstico diferencial de burnout com doenças clínicas está mal definido, incluindo:³⁹

 

• depressão (código de diagnóstico CID-10: F32);
• neurastenia (F48.0, também chamada de síndrome de fadiga);
• síndrome de fadiga crônica/encefalomielite miálgica benigna (G93.3);
• insônia (F51.0);
• transtorno de estresse pós-traumático (F43.1).

Além do trabalho, outros fatores contribuem para o desenvolvimento do quadro de estresse (CID-10 F43). Afinal, o homem é o homem e suas circunstâncias, segundo dizia José Ortega y Gasset (1883-1955).⁴⁹ Portanto, para além da atividade laboral, existem inúmeros fatores causais para o estresse humano. Os sintomas psíquicos de estresse excessivo são, entre outros:

 

• cansaço mental;
• dificuldade de concentração;
• perda de memória imediata;
• apatia e indiferença emocional;
• queda de produtividade;
• prejuízo da criatividade;
• percepção do desempenho insatisfatório;
• crises de ansiedade e humor depressivo;
• redução da libido;
• dano na qualidade de vida.

Os transtornos mentais, de modo geral, caracterizam-se por gênese multifatorial, ou seja, genotípica, que pode sofrer influência fenotípica.³¹ Por isso, o contexto do trabalho é um importante determinante da saúde mental do trabalhador, com influências benéficas ou nocivas. É impossível, portanto, determinar um quadro sintomático, estabelecer um diagnóstico e fazer correlação com atividade laborativa sem que se tenha realizado o estudo do contexto do trabalho.⁵⁰

Kaschka e colaboradores⁵¹ alertam sobre a inexistência de estudos controlados de alta qualidade sobre a síndrome de burnout e salientam, ainda, que um instrumento de diagnóstico padronizado e internacionalmente aceito com uma escala de classificação validada deve ser desenvolvido. Existe também a necessidade de estudos epidemiológicos e econômicos de saúde sobre a prevalência, a incidência e o custo do burnout.

Nexo causal e concausalidade

Para determinar a etiologia e a patogênese de doenças como a síndrome de burnout, conceitos como “nexo causal” e “concausalidade” assumem relevância e, portanto, devem ser considerados.

O fundador de uma filosofia moderna da causalidade foi o escocês David Hume (1711 a 1776). Ele acreditava que causa é um evento seguido de outro e que, se o primeiro não tivesse acontecido, o segundo também não ocorreria.⁵²

O nexo causal é representado pela equação evento + dano = nexo causal.⁵³ O dano exige a determinação do diagnóstico nosológico, que está relacionado com o diagnóstico etiológico e o diagnóstico diferencial.⁵¹

Para a determinação do nexo causal, conforme a Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 2.183, de 21 de junho de 2018,⁵⁰ é dever do médico considerar:

 

• a história clínica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnóstico e/ou investigação de nexo causal;
• o estudo do local de trabalho;
• o estudo da organização do trabalho;
• os dados epidemiológicos;
• a literatura atualizada;
• a ocorrência de quadro clínico ou subclínico em trabalhador exposto a condições agressivas;
• a identificação de riscos físicos, químicos, biológicos, mecânicos, estressantes e outros;
• o depoimento e a experiência dos trabalhadores;
• os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou não da área da saúde.

Algumas classificações e critérios têm sido utilizados por médicos na análise e na determinação do nexo causal, sem, no entanto, atentarem para o adequado emprego de tais referências, como a Classificação de Schilling. Segundo Neves,⁵⁴ a Classificação de Schilling não admite a possibilidade de uma doença não apresentar uma relação com o trabalho. Qualquer que seja a doença, ela será classificada em um dos três grupos existentes:

 

• grupo I — trabalho como causa necessária;
• grupo II — trabalho como fator contributivo, mas não necessário;
• grupo III — trabalho como provocador de um distúrbio latente ou agravador de uma doença já estabelecida.

Asseverou Neves que tal classificação não foi desenvolvida com o objetivo de orientar a pesquisa de nexo causal entre trabalho e doença. Além disso, seu uso para tais finalidades pode gerar distorções e levar a conclusões no sentido de que todas as doenças que um indivíduo venha a desenvolver durante sua vida produtiva são consequência do trabalho. Excetuando-se as doenças contidas no grupo I da Classificação de Schilling — doenças ocupacionais —, as demais ditas relacionadas com o trabalho podem se desenvolver sem qualquer influência do trabalho.⁵⁴

Por ocasião de se afirmar que existe relação entre uma doença e a atividade laborativa, é preciso descrever os critérios de fundamentação, sob pena de estar incorrendo em uma opinião ou uma intuição mais ou menos vaga e, assim, fora da ciência.

Em 1925, Muller e Cordonnier apresentaram sete critérios que, mais tarde, foram melhor divulgados por Simonin:⁵⁵

 

• critério da verossimilhança científica;
• critério da certeza diagnóstica — natureza adequada à etiologia em causa;
• critério da integridade preexistente — exclusão da preexistência do dano;
• critério da adequação entre o evento e a sede da lesão/doença;
• critério da adequação temporal;
• critério do encadeamento anatomoclínico;
• critério de causa estranha ao evento.

Os sete critérios envolvem três aspectos essenciais:

 

• a sede (localização da lesão, doença e sequelas);
• o tempo (intervalo de aparecimento e continuidade evolutiva);
• a explicação patogênica (fisiopatologia das lesões e sequelas).

Em 1965, Sir Austin Bradford Hill fez o primeiro discurso de presidente à recém-formada Seção de Medicina do Trabalho, publicado no Proceedings of the Royal Society of Medicine. Hill começou sua preleção apontando um problema fundamental para os membros da Seção: como eles poderiam efetivamente praticar medicina ocupacional preventiva sem uma base para determinar quais riscos ocupacionais acabariam causando doença e lesão? Ele perguntou: “em que circunstâncias se pode passar de uma associação observada a uma certeza de causalidade?”.⁵⁶

Hill propôs nove “aspectos da associação” para avaliar os dados epidemiológicos tradicionais. Tais aspectos, que, a partir de então, se tornaram princípios fundamentais da inferência causal em epidemiologia, são conhecidos como Critérios de Bradford Hill. São eles:⁵⁶

 

• força de associação;
• consistência;
• especificidade;
• temporalidade;
• gradiente biológico;
• plausibilidade;
• coerência;
• experiência;
• analogia.

Os critérios de Bradford Hill são utilizados para avaliar inúmeras relações hipotéticas entre exposições ocupacionais e ambientais e resultados da doença.⁵⁶

Quanto à concorrência entre fatores “causais” no resultado de uma doença, é preciso compreender que apenas nas situações em que o trabalho, enquanto concausa de uma doença de natureza multifatorial, exerça um papel relevante o suficiente na história natural dessa doença, pode-se afirmar que, sem a influência exercida pelo trabalho, a enfermidade não se manifestaria ou não teria sido grave. A contribuição comprovada do trabalho para a formação da concausa pode ser classificada em três graus:⁵⁶

 

• grau I — contribuição leve ou baixa;
• grau II — contribuição média ou moderada;
• grau III — contribuição intensa ou alta.

A síndrome de burnout costuma ser pesquisada a partir da aplicação do Maslach Burnout Inventory (MBI), um questionário respondido pelo próprio sujeito, em que se aponta como ele se percebe com relação ao trabalho (esgotamento emocional, cansaço físico e mental, empatia/envolvimento com as pessoas que atende, recompensa salarial, realização profissional, sentimento pela profissão, sentimento de culpa/fracasso e sentido de utilidade de seu trabalho). Conforme o momento vivido pelo indivíduo, a resposta poderá mudar radicalmente. O MBI não deve ser aplicado para fins de diagnóstico, como já dito anteriormente.

O quadro sintomático e os sinais clínicos de transtorno mental, em conjunto, encerram um diagnóstico nosológico para o qual há tratamento indicado e cabe avaliar se há relação com o trabalho e os demais fatores extralaborais. Para tanto, reforça-se, é indispensável estudar o contexto do trabalho, e não se pode afirmar qualquer associação sem critérios fundamentados.

Investigação diagnóstica em saúde mental do trabalhador

O estabelecimento da relação causal entre agravos à saúde mental e trabalho é objeto de questionamentos entre os diferentes profissionais vinculados aos serviços de saúde, aos órgãos previdenciários, aos sindicatos e aos serviços de medicina e segurança do trabalho das empresas. Desse modo, há aqueles que defendem a premissa de que é impossível estabelecer nexo causal entre doença mental e trabalho, sob o argumento de “invisibilidade” dos sintomas psíquicos, atribuindo a estes um caráter exclusivamente subjetivo. Não é comum o reconhecimento, pelos órgãos previdenciários, de nexo causal entre o trabalho e um transtorno psíquico.

O campo de investigação das condições de trabalho é especialmente sensível às pressões históricas dos interesses sociais que se contrapõem, uma vez que atinge o problema da produção econômica. Todos os trabalhadores podem estar expostos a agravos à sua saúde física e mental. Tais agravos são gerados pelas condições em que o trabalho é organizado. Assim, surge a urgência de se assumir, com o maior rigor científico que se possa ter e com profunda responsabilidade social, a análise dos fundamentos teóricos utilizados como ferramentas de defesa e promoção de práticas que possibilitem uma relação mais harmônica e menos lesiva entre o trabalhador e sua atividade.

A construção de um pensamento crítico no campo das ciências da saúde há de estar em permanente processo de recriação, razão fundamental para manter o alto grau de criatividade e renovação dos caminhos teóricos.⁵⁷ Portanto, ter instrumentos à mão que possibilitem reconhecer a precocidade de agravos ligados ao trabalho é de responsabilidade dos campos de saberes não só médicos, mas também daqueles cuja atenção está voltada às relações que cercam condições de trabalho/riscos de adoecimento, como a psicologia, o serviço social, a enfermagem, a engenharia de segurança e o direito do trabalho.

Em virtude de haver poucos profissionais de saúde treinados especificamente para reconhecer ou prevenir doenças relacionadas com a ocupação, corre-se o risco de não se fazer a associação entre os riscos ocupacionais e a doença manifestada pelo trabalhador.⁵⁸

A obtenção da história ocupacional é um momento importante do processo de construção das associações entre os sintomas principais do paciente e o trabalho, sendo seguida por questionamentos mais detalhados, se as respostas produzirem uma suspeita clínica. Para que se obtenham tais informações, convém ao profissional de saúde fazer a anamnese ocupacional, de modo que as informações válidas e seguras sobre exposição ocupacional possam ser fornecidas sem sacrificar o tempo gasto com o indivíduo. Assim, evita-se, por exemplo, a prática de solicitar a pacientes que respondam a questionários antes de serem observados por um profissional de saúde.

Ramazzini já salientava a importância da anamnese ocupacional ao dizer: “considero oportuno e mesmo necessário lembrar ao médico que ele pode perguntar qual é a profissão de um paciente para investigar as causas de sua doença. [...].” Trata-se, portanto, do primeiro instrumento do qual se pode lançar mão no processo de investigação dos agravos à saúde relacionados com o trabalho.⁵⁹

Por meio de uma anamnese ocupacional e laboral bem feita, o profissional de saúde mental poderá, mesmo sem visitar o local de trabalho, ser capaz de coletar dados sobre os tipos de exposições do ambiente do paciente. Na anamnese livre, a entrevista que busca a formulação de uma hipótese diagnóstica, deve-se atentar para alguns pontos essenciais à detecção da relação dos sinais e sintomas psíquicos com o trabalho, como:

 

• perguntar sempre pelo trabalho do paciente;
• explorar os relacionamentos no trabalho e fora dele;
• considerar a história clínica e ocupacional, correlacionando-a com a história de vida;
• obter informações sobre as condições de vida (família, convívio atual, moradia, alimentação, trajeto);
• obter informações fidedignas e completas da história ocupacional, explorando as datas e outros fatos importantes relativos a empregos anteriores. Pode-se usar a consulta às carteiras de trabalho do paciente como parte do roteiro;
• no levantamento da história ocupacional, procurar compreender como o trabalhador vê sua trajetória profissional e as repercussões em sua saúde;
• quando o paciente detalhar a situação atual de trabalho, atentar também para comunicação e relacionamentos interpessoais, conhecimento do processo de trabalho, controle sobre o trabalho, natureza e conteúdo das tarefas e reconhecimento social;
• ao abordar as condições de trabalho, identificar cada uma, qualificar e apontar fontes, tipo e tempo de exposição ao calor ou ao frio, à vibração, à umidade, à iluminação inadequada, às radiações ionizantes e não ionizantes, ao ruído, às substâncias químicas neurotóxicas e aos agentes biológicos, entre outros;
• perguntar sobre condições de higiene e ventilação;
• indagar sobre as características do posto de trabalho — mobiliário, equipamentos, instrumentos, materiais, etc.;
• com relação à organização do trabalho, abordar horário de trabalho, turnos (fixo, alternado, noturno), escalas, pausas, horas extras, ritmo de trabalho, política de pessoal existente na empresa, quantidade de trabalho versus número de trabalhadores, tipo de vínculo empregatício e treinamento recebido;
• buscar compreender as exigências físicas (esforços físicos, movimentos repetitivos e posturas adotadas), mentais (níveis de vigilância, atenção concentrada, memória imediata e de curto e longo prazo, quantidade de informações a processar, tomada de decisões, etc.) e psicoafetivas (elementos afetivos e relacionais) que o trabalho requer, bem como a possibilidade de utilização das aptidões e potencialidades;
• na descrição da atual situação laboral, além de uma detalhada e acurada descrição das atividades do indivíduo, é importante localizar os momentos exatos em que este começa a perceber mudanças em si e problemas que dificultam sua atuação no trabalho e fora dele;
• abordar também as percepções do trabalhador sobre os riscos ocupacionais;
• considerar a existência de riscos combinados e simultâneos nas situações de trabalho, com seus sinergismos e outras possíveis interações;
• além da queixa principal trazida pelo paciente, pode-se usar uma checklist de sintomas com prevalência reconhecidamente maior na população trabalhadora em geral, como fadiga, tensão muscular, transtornos do sono e irritabilidade, ou buscar uma checklist específica para a hipótese diagnóstica em questão;
• atentar para o uso abusivo de substâncias psicoativas;
• perguntar sobre como o paciente sente a relação entre seu trabalho e os sintomas apresentados. Essa pergunta possibilita ao indivíduo fazer uma reflexão e uma síntese sobre as formas de como o trabalho o afeta também subjetivamente.

Segundo Lima,⁶⁰ a investigação diagnóstica compreende busca de evidências epidemiológicas. Elas revelam:

 

• a incidência de alguns quadros em determinadas categorias profissionais ou grupo de trabalhadores;
• o resgate da história de vida de cada trabalhador e as razões que apontam para seu adoecimento;
• o estudo do trabalho real;
• a identificação de mediadores que permitam compreender concretamente como se dá a passagem entre a experiência vivida e o adoecimento;
• uma complementação com informações decorrentes de exames médicos, psicológicos e sociais.

Uma entrevista estruturada segue rigidamente uma sequência de perguntas com respostas fechadas, do tipo múltipla escolha. Na entrevista semiestruturada, há um roteiro de perguntas fixas com respostas abertas. As entrevistas não estruturadas são entrevistas livres, com poucas perguntas, mas bastante amplas ou totalmente livres. No entanto, é importante um roteiro de perguntas dirigidas para que não seja esquecido algum ponto importante.

A entrevista em saúde mental do trabalhador pode ser composta por uma combinação de tipos de entrevistas, procurando-se sempre respeitar, ao máximo, a maneira como o trabalhador constrói seu discurso, anotando as frases mais significativas dos relatos. Os testes psicológicos vão de inventários ou questionários adaptados, validados e padronizados (por exemplo, Inventário de Ansiedade Traço-Estado, Escalas de Depressão de Beck) a testes projetivos.

A relação dos episódios depressivos com o trabalho pode ser sutil, como:

 

• as decepções sucessivas em situações de trabalho frustrantes;
• as perdas acumuladas ao longo dos anos de trabalho;
• as exigências excessivas de desempenho cada vez maiores, geradas pelo excesso de competição, implicando ameaça permanente de perda do lugar na hierarquia da empresa;
• a perda efetiva da posição ocupada ou do posto de trabalho no caso de demissão.

Diferenciação entre burnout e outras formas de resposta ao estresse

Deve-se diferenciar burnout, uma resposta ao estresse laboral crônico, de outras formas de resposta ao estresse. A SEP envolve atitudes e condutas negativas com relação a usuários, clientes, organização e trabalho, sendo uma experiência subjetiva que acarreta prejuízos práticos e emocionais para o indivíduo e a empresa. O quadro tradicional de estresse não envolve tais atitudes e condutas. É o esgotamento pessoal que interfere na vida do indivíduo, mas não de modo direto, na sua relação com o trabalho.

O diagnóstico de SEP, ou burnout, implica uma história laboral característica, com grande envolvimento subjetivo com trabalho, função, profissão ou empreendimento assumido. Desse modo, muitas vezes, ganha o caráter de:⁶⁴

 

• missão;
• sentimentos de desgaste emocional e esvaziamento afetivo (exaustão emocional);
• queixa de reação negativa, insensibilidade ou afastamento excessivo do público que deveria receber os serviços ou cuidados oferecidos pelo trabalhador (despersonalização);
• queixa de sentimento de diminuição da competência e do sucesso no trabalho.

Geralmente, também estão presentes, no burnout, sintomas inespecíficos, como insônia, fadiga, irritabilidade, tristeza, desinteresse, apatia, angústia, tremores e inquietação, o que caracteriza síndrome depressiva e/ou ansiosa. O diagnóstico dessas síndromes, associado ao preenchimento dos critérios anteriores, leva ao diagnóstico de SEP. Tal síndrome pode estar associada a maior suscetibilidade para doenças físicas, uso de álcool ou de outras substâncias para a obtenção de alívio dos sintomas, bem como suicídio.

A síndrome de burnout afeta, principalmente, profissionais da área de serviços ou “cuidadores” quando em contato direto com usuários, como os profissionais da educação e da saúde, policiais, assistentes sociais e agentes penitenciários, entre outros.

Ultimamente, tem aumentado a prevalência da SEP em indivíduos provenientes de ambientes de trabalho que passam por transformações organizacionais, como as dispensas temporárias, a diminuição da semana de trabalho sem reposição de substitutos e o enxugamento — a chamada “reestruturação produtiva”.

Em geral, os fatores relacionados com o trabalho estão mais fortemente ligados ao transtorno do que os aspectos biográficos ou pessoais. Os mais importantes fatores laborais predisponentes da síndrome são

 

• papel conflitante;
• ausência de suporte social;
• perda de controle ou autonomia.

Os fatores determinantes do burnout podem ser classificados, segundo a CID-10,⁴⁴ como “problemas relacionados com o emprego e o desemprego: ritmo de trabalho penoso” (Z56.3) ou “circunstâncias relativa às condições de trabalho”.

Escalas sobre burnout

O MBI, inclusive suas versões específicas e subescalas, consiste no instrumento mais comumente utilizado para diagnosticar burnout. É aplicado na maioria das pesquisas sobre a síndrome, embora os pesquisadores tenham se preocupado com algumas das limitações psicométricas dessa escala (por exemplo, redação dos itens da escala), bem como com a conceituação limitada de burnout.³²

O MBI apresenta diversas versões:³²

 

• a original, para serviços humanos (MBI-HSS);
• uma para trabalhadores ligados à área de educação (MBI-ES);
• uma para estudantes (MBI-SS);
• uma desenvolvida, em 1996, para abranger todas as profissões (MBI-GS).

A fim de superar as críticas do MBI, desenvolveu-se um instrumento alternativo para mensurar a síndrome de burnout: o Oldenburg Burnout Inventory (OLBI), criado por Evangelia Demerouti, em 1999. Esse inventário é formado por dois fatores (exaustão e desligamento do trabalho)⁶⁴ e pode ser aplicado em qualquer contexto ocupacional.

O OLBI é semelhante ao MBI-GS. Ambos os instrumentos foram formulados para refletir a conceituação de burnout sem restrição às profissões, com perguntas que se aplicam a qualquer grupo ocupacional.⁶⁵

Posteriormente, Halbesleben e Demerouti desenvolveram uma medida alternativa de burnout, também chamada Oldenburg Burnout Inventory (OLBI).⁶⁶ O objetivo foi desenvolver evidências para a validade e a confiabilidade de uma tradução em inglês do OLBI. Assim, esse estudo está entre os primeiros estudos de validação do OLBI, e o primeiro a avaliar as características do instrumento em uma amostra em língua inglesa. Usando dados de 2.599 funcionários em duas amostras dos EUA (uma generalizada de adultos que trabalham e outra de funcionários do corpo de bombeiros), a análise fatorial confirmatória sugeriu que o OLBI pode ser uma alternativa viável ao MBI-GS.⁶⁶

Demonstrou-se confiabilidade aceitável (confiabilidade teste–reteste e consistência interna), bem como validade fatorial, convergente e discriminante. Discutiram-se as implicações do estudo para a medição e a conceituação de burnout, sugerindo-se várias direções de pesquisa que resultam das descobertas.⁶⁶

Personalidade de padrão tipo A

Em 1910, o médico William Osler enfatizava as características da profissão de médico, como trabalho contínuo, rotineiro e de extrema responsabilidade, as quais eram responsáveis pelo aparecimento dos sintomas anginosos relatados pelos médicos que padeciam da doença aterosclerótica.⁶⁷ Portanto, observa-se a associação estresse/doença coronariana, inicialmente, nos próprios médicos. A raiva em médicos foi discutida como produto secundário ao estresse, e a primeira observação foi feita por William Osler, na University of Pennsylvania. Ele alertou, naquela oportunidade, para a necessidade de frieza e a presença de espírito em todas as situações. Introduziu o termo aequanimitas como sendo calma e equilíbrio.

Para Willian Osler, “uma das condições básicas para se garantir equilíbrio de boa natureza é nunca se esperar demais das pessoas com quem se convive”.⁶⁸ Na década de 1940,⁶⁹ já eram descritas algumas características de comportamento dos pacientes coronarianos. Dizia-se que eles eram considerados pessoas compulsivas, com tendência ao trabalho contínuo, hiperativos, que desprezavam as férias e não dividiam responsabilidades. Marcante era a tendência de tais pessoas minimizarem seus sintomas, possivelmente temendo se afastarem do trabalho e, taxativamente, negando estarem eventualmente emocionadas ou depressivas.

A denominação de personalidade tipo A foi introduzida na literatura médica por Rosenman e colaboradores depois de 1950.⁷⁰ O estado emocional alterado, a ansiedade excessiva e os conflitos emocionais crônicos estavam relacionados com o aumento da incidência de enfermidades cardiovasculares.

A urgência no tempo e a hostilidade manifesta ou dissimulada dão origem a aborrecimentos, irritação, rancor e impaciência, sentimentos considerados pontos centrais da personalidade tipo A (Quadro 3).

Quadro 3

CARACTERÍSTICAS DE COMPORTAMENTO DA PERSONALIDADE TIPO A

Tendência para procurar alcançar metas não bem definidas ou muito altas Acentuada impulsão para competir Desejo contínuo de ser reconhecido e de progredir Envolvimento em múltiplas funções Impossibilidade prática (falta de tempo) para terminar alguns empreendimentos Preocupação física e mental Incapacidade de relaxamento satisfatório, mesmo em épocas de folga Insatisfação crônica com as realizações Grau de ambição sempre acima do que se obtém Movimentos rápidos do corpo Tensão facial Entonação emotiva e explosiva na conversação normal Mãos e dentes quase sempre cerrados

// Fonte: Adaptado de Rosenman e colaboradores (1970).⁷⁰

No estudo de Sullivan e Buske,⁷¹ as principais fontes de estresse no contexto hospitalar são as seguintes:

 

• as complicações graves do estado do doente;
• as complicações durante a prescrição do medicamento;
• o excesso de trabalho existente nas urgências;
• a demanda de tomar decisões sem critérios claros de atuação;
• os dias de plantão e os plantões de fim de semana;
• a falta de coordenação na assistência intra e extra-hospitalar que repercute nos pacientes.

Smrdel⁷² observou que, entre os médicos, existe um sentimento de culpa, atribuída à sua responsabilidade pelo tratamento e pela cura do paciente. Quando esta não é bem-sucedida, a experiência resultante é de estresse laboral.

Ser médico é dignificante e exige sacrifícios. Receber da população o reconhecimento por seu labor, mas também a cobrança de nunca errar é apenas dois lados do mesmo desígnio. Anos a fio de estudos e o ideal de cumprir a vocação de amenizar a dor e promover o bem-estar reforçam o desejo de ser médico.

Os médicos são pessoas, como quaisquer outros profissionais, exigidos sem condições de trabalho dignas ou em troca de míseros salários obtidos em múltiplas atividades, incluindo os plantões. Esses profissionais reclamam também da sua precária condição de saúde e, nas conversas informais, denunciam o pleno esgotamento e o limite das suas capacidades de suportar a dor, não somente física, mas emocional, e a perda, em sentido amplo (prestígio, status, confiança, etc.). Certamente essa condição deve ser espelhada no esgotamento laboral que potencializa o surgimento ou a acentuação de quadros nosológicos orgânicos e psiquiátricos.

Burnout em médicos

Os médicos clamam por atenção e respeito. Apontam as precárias condições de trabalho, com jornadas extenuantes, multiplicidade de atividades, desgaste profissional e redução dos salários. Alçada à condição da mais sublime das profissões, com exigências técnicas e humanitárias proporcionais a essa soberania, a medicina é vista como uma profissão sacerdotal, quase divina.

A prática médica comporta um caráter de moralidade, de desinteresse, de abnegação e de sacrifício, que merece ser identificada e consagrada à sua originalidade profissional. A consagração da profissão, quando exercida em sua completude, acalenta, conforta e enobrece o médico. Trata-se de um sentimento popular das pessoas que compreendem que essa atividade deve ser exercida com nobreza de caráter e sacrifícios. Mesmo tendo decorridos tantos séculos de exercício da medicina, o enfermo sempre espera do médico atenção, gentileza e conhecimento científico apurado. Entretanto, essa concepção sacerdotal tem sido utilizada para a prática da exploração do trabalho médico.

Nas raras ocasiões em que os médicos entraram em greve, os governantes fizeram exaltados apelos à santidade da profissão médica para alegar que sua destinação suprema deve superar qualquer anseio de ordem material, o que levou à população a censurar os médicos grevistas. Embora seja atribuído a esse profissional caráter tão elevado, não é mencionado o fato real de que os médicos se alimentam, pagam tributos, criam filhos e têm de enfrentar as terríveis políticas de saúde. Dessa maneira, o decantado sacerdócio médico constitui tanto uma coroa de glória quanto uma de espinhos.

Em 2016, o editorial Suicide among health-care workers: time to act, da revista The Lancet, apontou que o burnout no médico, caracterizado por exaustão emocional, despersonalização e sentimento de realização pessoal reduzida, alcançou proporções epidêmicas no Reino Unido.⁷³

Mais da metade dos médicos praticantes é afetada pelo burnout, e essa taxa está em ascensão.⁷⁴ Quando o burnout foi visto como uma crise de bem-estar — que afetava a vida pessoal dos médicos e a satisfação no trabalho —, obteve-se pouca simpatia pública. Parecia o lamento de uma classe privilegiada. Entretanto, estudos sugerem que essa síndrome afeta negativamente a eficácia e a disponibilidade dos médicos, bem como a segurança do paciente. Por isso, a classe médica, as organizações de saúde e os pacientes estão preocupados justificadamente com a qualidade dos cuidados de saúde e com a saúde do próprio médico, em diversos países, incluindo o Brasil.⁷⁴

Outro artigo da Lancet⁷⁵ identificou algumas estratégias que envolvem intervenções centradas no indivíduo e nas organizações de saúde (hospitais, ambulatórios, clínicas, etc.) e que têm reduzido significativamente o burnout entre os médicos. Entretanto, são necessárias mais investigações para se fortalecer esse primeiro corpo de evidências, para esclarecer abordagens eficazes em todos os cenários e para avaliar os resultados a longo prazo, globalmente. A posição da Mayo Clinic, nos EUA, é não se tornar complacente com a situação nem permitir que a saúde dos médicos se deteriore por contingências da agenda política, e sim garantir que a saúde e a resiliência da força de trabalho desses profissionais sejam as maiores prioridades em todos os países.⁷⁴

Antigamente, quem era médico e detinha o título de “doutor” obtinha prestígio e bons salários. Hoje em dia, a profissão, uma das mais tradicionais do mundo, continua sendo valorizada e é, dentre todas, no Brasil, a que possui condições mais favoráveis para um futuro profissional quando são considerados salário, jornada de trabalho, facilidade de conseguir emprego e cobertura da previdência.⁷⁶ Entretanto, apesar da boa empregabilidade na área e do fato de o curso de Medicina ainda ser um dos mais concorridos nos vestibulares, nem sempre há facilidade para os médicos brasileiros.

A vulnerabilidade às crises pessoais leva o indivíduo a sentimentos de solidão, depressão, ansiedade, insônia, consumo abusivo de álcool ou substâncias psicoativas, assim como outras manifestações físicas. Por certo, os fatores psicossociais e a saúde física mantêm forte relação entre si; as doenças, a incapacidade e até mesmo a morte podem ser desencadeadas em detrimento de hábitos não saudáveis. A profissão médica parece mesmo implicar um conjunto “natural” de estressores, com os quais se começa a conviver já como acadêmico.⁷⁷

Em decorrência das movimentações que exigem das políticas de saúde e das implicações socioeconômicas, o problema da síndrome de burnout deve ser abraçado e trabalhado também pelos médicos, inclusive pelos psiquiatras, como desafio científico, diagnóstico e terapêutico.⁷⁸

Frente aos desafios e à complexidade da questão sobre o burnout, indaga-se: quais são as consequências do trabalho do médico ao longo de sua vida? Infelizmente, há escassa literatura sobre o assunto, além da ausência de preocupação, estratégias e planejamento de redução de danos à saúde física e mental do médico, o que, naturalmente, traz prejuízos para a população geral, quando esta necessita de cuidados, sejam preventivos ou curativos.

Pesquisa sobre a síndrome de burnout

Preocupado com o aumento dos casos de síndrome de burnout, o laboratório Eurofarma realizou um estudo⁸⁰ sobre o tema com o auxílio do Instituto Datafolha. Apresentam-se, a seguir, alguns dos dados obtidos.

Objetivo: Verificar a ocorrência de ansiedade, estresse e burnout junto à população adulta brasileira, buscando uma possível relação dessas doenças com o trabalho ou com a ocupação dos indivíduos.

Material e método: foi realizada uma pesquisa quantitativa, com abordagem pessoal em pontos de fluxo populacional. As entrevistas foram realizadas mediante a aplicação de questionário estruturado em tablet. O planejamento amostral foi elaborado pelo Instituto Datafolha com base em informações do Censo 2010/Estimativa 2015.⁸¹ O trabalho de campo foi realizado entre os dias 28 de junho e 2 de julho de 2016, com abrangência nacional da população brasileira com 16 anos ou mais, pertencente a todas as classes econômicas. Foram realizadas 2.098 entrevistas, distribuídas em 132 municípios, com 43% na Região Sudeste, 27% na Região Nordeste e 15% nas Regiões Sul, Norte e Centro-Oeste.

Resultados: Há o predomínio da população das cidades do interior (60%) com relação às metropolitanas (40%). A maioria é composta por mulheres (52%), com média de idade de 39 anos. Há predomínio de cor da pele como parda (41%) ou branca (40%) e das religiões católica (54%) e evangélica (30%) — 10% revelaram não ter religião nenhuma/serem agnósticos. Quanto à renda familiar, aproximadamente, 70% afirmaram receber até 3 salários mínimos (SMs), com média igual a R$ 2.688,00 (equivalente a 3,1 SMs).⁸¹

Da população economicamente ativa e que está atualmente trabalhando (57%), grande parcela executa serviços gerais (26%), outros realizam trabalhos técnicos e manuais (7%), além daqueles com ocupações de nível superior (5%), profissionais liberais (4%) e empresários ou proprietários de empresas (4%). Dos 43% entrevistados que não trabalham, a maior parte (33%) já trabalhou em algum momento da vida. A maioria dos brasileiros (72%), quando necessita de atendimento médico, recorre ao atendimento público no Sistema Único de Saúde (SUS).⁸¹

Para verificar a saúde atual e o nível de estresse (SEP), os entrevistados foram estimulados, incluindo os que trabalham ou não trabalham, a responder “sim” ou “não” a cada uma das perguntas elaboradas por Meleiro,² contendo 25 características psicofísicas referentes ao transtorno para verificar os sintomas de burnout. Dessa maneira, cada respondente foi classificado em:²

 

• saudável — com 0 a 8 respostas “sim”;
• preocupante — com 9 a 17 respostas “sim”;
• estressado — com 18 a 25 respostas “sim”.

De acordo com as respostas, a maioria (68%) teria comportamentos que poderiam ser considerados saudáveis, sem indícios de burnout, e 29% estariam em situação preocupante e, portanto, com possibilidade de desenvolver a síndrome. Os demais, 4%, possivelmente já estariam com a SEP instalada. Esses correspondem à projeção estimada de 5,5 mil pessoas (população de 16 anos ou mais, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [IBGE] — Censo 2010/Estimativa 2015: 151.389.175 habitantes) com síndrome de burnout.⁸¹

Na pesquisa, 2% da população adulta brasileira declararam que receberam o diagnóstico de SEP, o que equivale a, aproximadamente, 3,6 milhões de pessoas (por estimativa). Observando-se as respostas, obteve-se o seguinte percentual dos entrevistados:⁸¹

 

 

• 54% afirmam que a exigência e a perfeição são suas constantes companheiras;
• 51% não conseguem deixar seu celular desligado;
• 43% sentem-se desconfortáveis ou com remorso quando não estão fazendo nada;
• 42% sentem-se ansiosos e inquietos na maior parte do tempo.

Essas respostas reafirmam os traços de personalidade padrão tipo A,⁷⁰ presentes em pessoas com a SEP, bem como estimulados pelo mundo corporativo, conforme já foi apresentado. Outras constatações do esgotamento profissional são reforçadas por estas respostas dos entrevistados:

 

• 39% afirmaram que as dores nas costas aumentaram muito;
• 38% sentem cansaço ao despertar;
• 37% têm estado inseguros na hora de tomar decisões;
• 30% não têm férias há mais de 2 anos;
• 28% declaram dificuldade para dormir;
• 26% estão submetidos a barulho irritante no trabalho;
• 24% dizem ter dores de cabeça diariamente;
• 22% relatam alteração na pressão arterial.

Essas respostas apontaram para sintomas físicos e emocionais importantes no esgotamento profissional.^{33,34,39,81,82} Por exemplo, a pressão arterial, quando alterada, é, na maioria das vezes, assintomática. A pessoa só percebe muitos anos depois, caso não faça controle periódico. Provavelmente, 22% dos entrevistados perceberam, mas o percentual de pessoas com alteração nos níveis pressóricos pode ser maior do que o apresentado nessa pesquisa. Quanto ao sono, notou-se que 38% tiveram sensação de cansaço ao despertar, e 28% afirmaram ter dificuldade para dormir. No esgotamento profissional, a qualidade do sono alterada pode trazer prejuízos tanto físicos quanto emocionais, devidos ao ritmo circadiano alterado.⁸³

Em uma análise comparativa, as pessoas diagnosticadas com a síndrome revelaram um perfil diferente daquele do restante da população brasileira em alguns aspectos: há maior presença entre as mulheres, os mais velhos, as pessoas com escolaridade superior, os casados e os separados, os que têm filhos, os brancos e os pertencentes à classe C. O diagnosticado tem perfil um pouco elitizado, fazendo parte de um público com mais acesso a serviços médicos em geral (Tabela 1).

Tabela 1

DADOS COMPARATIVOS ENTRE A POPULAÇÃO GERAL* E A POPULAÇÃO DA AMOSTRA** REPRESENTATIVA DA POPULAÇÃO ADULTA DO BRASIL COM DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL
Características	População geral	Diagnosticados com SEP
Sexo	52% feminino	63% feminino
Idade média	39 anos	45 anos
Escolaridade	17% com Ensino Superior	23% com Ensino Superior
Estado civil	46% casados, 7% separados	55% casados, 18% separados
Filhos	64% têm filhos	72% têm filhos
Cor/etnia	41% de etnia branca	60% de etnia branca
Região geográfica	43% no Sudeste, 15% no Sul	48% no Sudeste, 27% no Sul
Renda familiar	R$ 2.688 (média: 3,05 SMs)	R$ 4.456 (média: 5,06 SMs)
Classificação econômica	22% B, 48% C	28% B, 62% C
Ocupação principal	26% em serviços gerais	Educador/professor, empresário, técnico não manual, empregada doméstica
Tempo médio na ocupação	9,3 anos	13,1 anos
Número médio de pessoas subordinadas	3,1	4,6

* População de 16 anos ou mais (IBGE — Censo 2010/Estimativa 2015: 151.389.175 habitantes). ** Foram realizadas 2.098 entrevistas em todo o Brasil, distribuídas em 132 municípios, no período de 28 de junho a 2 de julho de 2016, com abrangência nacional da população brasileira com 16 anos ou mais, pertencente a todas as classes econômicas. // Fonte: Adaptada de Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (2015).⁸¹

Segundo o estudo, a maioria desconhece o estresse crônico vivenciado por profissionais.^83,84 Dos 41% que declararam conhecer a síndrome, apenas 5% da população brasileira adulta afirmou ter recebido informações no trabalho sobre maneiras de lidar com o esgotamento profissional. Estresse, cansaço excessivo, situações opressivas no trabalho, tristeza, mau humor e irritabilidade são as primeiras ideias que vêm à cabeça dos brasileiros quando se fala em esgotamento profissional.

O excesso e a pressão no trabalho são, na opinião dos brasileiros, prioritariamente, os fatores que podem desencadear o esgotamento profissional. Entre as pessoas que relataram ter a síndrome, a maior parte das sensações experimentadas ao receber o diagnóstico foi negativa, como preocupação, confusão, tristeza, medo e choque. Por outro lado, uma parcela bem menor revela que sentiu calma, alívio, confirmação de suspeita ou até alegria pelo afastamento do trabalho.

Independentemente de terem sido ou não diagnosticados com a doença, ambos os grupos teriam a mesma atitude ao ouvir o veredito: compartilhá-lo com a família para obter ajuda. O compartilhamento no trabalho seria bem menor. E reafirma-se: independentemente de serem portadores ou não da síndrome, os dois segmentos apontam que as especialidades médicas mais indicadas para diagnosticar ou cuidar da SEP são a psicologia e a psiquiatria, embora tenham sido também citadas a neurologia, a cardiologia, a medicina do trabalho e a clínica geral.

Considerações sobre os dados da pesquisa

As pessoas, de modo geral, relacionaram espontaneamente a doença ao estresse, ao cansaço/fadiga, à pressão no trabalho, às sensações negativas (tristeza, mau humor) e à irritação. E acreditaram que o excesso de trabalho pode ocasionar o esgotamento.⁸²

Atualmente, 67% dos brasileiros estariam em um nível saudável no trabalho, 29% em uma situação preocupante e 4% em um alto grau de estresse. Entre os que trabalham, essas taxas correspondem a 64, 33 e 3% respectivamente. A pesquisa mostrou que 4% dos entrevistados apresentam alto nível de estresse, ou seja, com grandes possibilidades de terem desenvolvido burnout ou SEP. O estudo indicou, também, que 2,42% da população adulta brasileira declararam que foram diagnosticados com a síndrome por meio de um profissional médico. O perfil do diagnosticado é um pouco mais elitista do que o da população em geral, por ter maior escolaridade e maior renda familiar, além de pertencer a um público com mais acesso a serviços médicos.⁸⁰

Os dados apontam que há falta de informação. São poucos os que conhecem a doença, mesmo após estímulo, e são poucos os que receberam instruções sobre como lidar com a síndrome.^85,86 A falta de informação pode explicar algumas reações após o recebimento do veredito: preocupação, confusão, tristeza, medo e choque. Vale ressaltar, também, que 33% dos brasileiros, por meio das respostas ao teste, estão em situação preocupante, ou seja, podem vir a ter burnout.

Provavelmente, os mais escolarizados ou mais bem posicionados na pirâmide econômica buscam mais informações e têm maior conhecimento sobre a síndrome, mais ajuda e maior acesso a serviços médicos. Por isso, têm também mais chances de obter um diagnóstico. Portanto, esses dados podem explicar o fato de o perfil do portador ser um pouco mais elitista do que o da população em geral. Os dados indicam que a síndrome de burnout está presente tanto nas profissões com alta demanda de esforço mental quanto de esforço físico.

O número de pessoas subordinadas (4,6 pessoas em média) no trabalho, em comparação com o restante da população (3,1 pessoas em média), revela que parte dos portadores de SEP ocupa cargos de maiores responsabilidades. Essa característica pode estar associada ao excesso de trabalho de modo geral, principal motivo creditado ao desenvolvimento da síndrome, e a situações mais específicas de cargos superiores, como a pressão para bater metas, citada por 9% dos entrevistados, e a falta de compartilhamento de responsabilidades (25%). Por outro lado, repetição, pressão, rotinas extenuantes e alto esforço físico estão presentes em profissões menos especializadas: empregadas domésticas/diaristas, técnicos manuais/não manuais e operários.⁸⁰

Ajuste do trabalho ao indivíduo

A carga de trabalho sustentável com metas alcançáveis, como ter algum controle sobre a tarefa, valores claros em um trabalho com sentido e sentimento de respeito e justiça social, bem como o combate à violência no trabalho, como assédio moral e discriminação, são fatores indispensáveis ao bem-estar laboral.

Fazem parte do conjunto de medidas de prevenção de acidentes, estresse, desesperança, depressão e suicídio no trabalho:

 

• diagnóstico correto da organização do trabalho e do transtorno que acomete o trabalhador;
• tratamento correto e adesão;
• intervenção do médico do trabalho enquanto gestor de segurança e saúde no trabalho (SST);
• integração do médico do trabalho com os demais médicos especialistas e profissionais de SST;
• capacitação e treinamento em programa de reabilitação profissional;
• adaptação do trabalho ao indivíduo.

A., 50 anos, é casado, técnico em telecomunicações e funcionário de empresa de telefonia há 28 anos. Seus problemas começaram em 1996, com sucessivas mudanças administrativas: foi transferido de unidade duas vezes e assumiu, sem consulta prévia, posto de gerência, aumentando suas atribuições, enquanto reduzia-se o efetivo de pessoal. Suas novas tarefas incluíam a demissão de funcionários. Para aprender o novo serviço, passou a trabalhar até mais tarde nos fins de semana. Começou a sentir-se muito cansado fisicamente, ansioso, tenso e insone.⁶²

Após a privatização da empresa, instalou-se o processo de reestruturação produtiva, com demissões em massa e expansão dos serviços. Os novos contratados não estavam suficientemente qualificados para as funções, exigindo maior esforço na tarefa de supervisão. Havia sucessivas “mudanças de diretriz” (“mandavam a gente fazer tudo de um jeito, e, no dia seguinte, não era mais nada daquilo, o trabalho era jogado fora”), além das ameaças de demissão, da desmoralização dos funcionários e das exigências cada vez maiores de rendimento (“quando a meta não era alcançada, era porque éramos incompetentes; quando conseguíamos alcançá-la, deveríamos ter nos esforçado mais para superá-la”).⁶²

Além do cansaço físico, A. sentia-se exigido além do seu limite emocional. Pensar em trabalho deixava-o irritado e impaciente, ao contrário do que sempre foi (considerava-o como prioridade, fonte de satisfação pessoal e orgulho). Passou a apresentar, além da ansiedade, tristeza profunda, falta de prazer nas atividades, dificuldade para tomar decisões, perda de apetite e de peso (cerca de 14kg em 7 meses), lapsos de memória, desesperança, sentimento de desvalorização pessoal e vontade de morrer. Foi, então, afastado de suas atividades laborativas e iniciou tratamento psiquiátrico em 2000.⁶²

A. fez uso de diversas associações:⁶²

 

• tioridazina 10 a 30mg/dia;
• cloxazolam 2mg/dia;
• sulpirida 300 a 600mg/dia;
• biperideno 2 a 4mg/dia;
• nortriptilina 25 a 75mg/dia.

A. foi encaminhado ao Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB) após 2 anos de tratamento privado. Vinha em uso de oxcarbazepina 600mg/dia, clonazepam 4mg/dia e levomepromazina 50mg/dia, que foram substituídos por:⁶²

 

• imipramina 75 a 150mg/dia;
• clorpromazina 100mg/dia;
• diazepam 10mg/dia (esquema atual).

A. evoluiu com melhora importante da ansiedade e da insônia, melhora parcial dos sintomas depressivos e intensa dificuldade de lidar com situações referentes ao trabalho. Foi aposentado por invalidez 1 ano após sua admissão no ambulatório do IPUB.

Conclusão

Por meio de ampla política de saúde e implicações socioeconômicas, o problema do burnout deve ser abraçado e trabalhado pelos psiquiatras como desafio científico, diagnóstico e terapêutico.⁷⁹ O conhecimento atual mostra que o burnout é um precursor ou um fator de risco para a doença depressiva.^79,86,87 As primeiras indicações de correlatos biológicos do burnout foram identificadas, embora necessitem de mais pesquisas.

O burnout costuma ser desencadeado por conflitos no trabalho. Por essa razão, as medidas de promoção da saúde no local de trabalho têm um papel significativo na prevenção. No estado atual do conhecimento e do debate, o termo “burnout” não deve ser empregado como um diagnóstico ou como uma razão para dar uma nota de doença ou para a reforma antecipada.⁸⁹

Os últimos 25 anos de pesquisa estabeleceram a complexidade do constructo e colocaram a experiência de estresse individual em um contexto organizacional maior da relação das pessoas com seu trabalho.^23,89 Recentemente, o trabalho sobre burnout expandiu-se internacionalmente e levou a novos modelos conceituais.³⁹ O foco no engajamento, a antítese positiva do burnout, promete produzir novas perspectivas sobre as intervenções para aliviar o burnout.

O foco social do burnout, a sólida base de pesquisa sobre a síndrome e seus vínculos específicos com o domínio do trabalho constituem uma contribuição distinta e valiosa para a saúde e o bem-estar das pessoas.^19,36 O processo envolve medidas de emergência na organização do trabalho que incluem melhorias no ambiente de trabalho, comunicação e combate ao assédio moral.

Atividades: Respostas

Atividade 1 // Resposta: C

Comentário: O termo “burnout” identifica a reação ao intenso desgaste físico e mental pelo trabalho.

Atividade 2 // Resposta: A

Comentário: Segundo Selye, os três estágios de estresse são reação de alarme, resistência e esgotamento. É no primeiro que ocorrem manifestações agudas em que há a liberação de epinefrina, aldosterona, corticoides, cortisol e hidrocortisona no sangue, gerando hipoglicemia e hemoconcentração para fornecer energia ao organismo.

Atividade 3 // Resposta: D

Comentário: Como resposta à insegurança no trabalho, o indivíduo pode aumentar a habilidade para lidar com a ameaça e buscar mais interações com colegas para diminuir os sentimentos de insegurança.

Atividade 4 // Resposta: B

Comentário: A OMS tem alertado sobre o número crescente de transtornos psiquiátricos, com destaque para a depressão. Os transtornos mentais relacionados com o trabalho são as doenças que afastam por mais tempo os trabalhadores e ocupam o segundo lugar de causas de auxílio-doença e a mesma posição para incapacidade permanente ou invalidez.

Atividade 5 // Resposta: D

Comentário: O trabalho deve ser fonte de prazer, bem-estar e realização pessoal. Jamais deve ser fator de adoecimento ou morte. A insatisfação com o trabalho, o sentimento de não reconhecimento e de injustiça podem desencadear um processo de burnout.

Atividade 6 // Resposta: C

Comentário: Falta de atenção, irritabilidade e acidente de trabalho podem estar relacionados a quadro vivenciado de burnout.

Atividade 7

RESPOSTA: O burnout está na “moda”, e muitos profissionais de saúde e médicos, de forma equivocada, têm apontado essa síndrome como justificativa para outras doenças de ordem psiquiátrica. A sintomatologia associada ao burnout pode advir de um quadro depressivo, e não propriamente de um estado de burnout, o que, por vezes, leva ao reconhecimento equivocado da síndrome.

Atividade 8 // Resposta: D

Comentário: No esgotamento emocional, o indivíduo vivencia tensão básica com sensações de sobre-esforço e de não poder dar mais de si em termos afetivos.

Atividade 9 // Resposta: C

Comentário: O burnout não aparece repentinamente como resposta a um estressor determinado, e sim após um longo tempo com um estressor crônico, de maneira sequencial, composto por diversos estados sucessivos.

Atividade 10 // Resposta: B

Comentário: O burnout não é considerado um diagnóstico médico ou psiquiátrico, tal como definido pelas últimas edições do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais da APA. Reconhecido como risco ocupacional para profissões que implicam cuidados com a saúde, a educação e os serviços, o burnout integra o Grupo V da CID-10. A CID-11 deixa o burnout fora do capítulo dos transtornos mentais, comportamentais ou do neurodesenvolvimento e associa-o especificamente a fenômenos no contexto ocupacional.

Atividade 11 // Resposta: A

Comentário: O dano exige a determinação do diagnóstico nosológico, que está relacionado com o diagnóstico etiológico e o diagnóstico diferencial.

Atividade 12 // Resposta: A

Comentário: Os sete critérios de fundamentação apresentados por Muller e Cordonnier envolvem três aspectos essenciais: a sede, o tempo e a explicação patogênica. Para avaliar os dados epidemiológicos tradicionais, os Critérios de Bradford Hill abrangem nove “aspectos da associação”, que se tornaram princípios fundamentais da inferência causal em epidemiologia. A contribuição comprovada do trabalho para a formação da concausa pode ser classificada em três graus: I — contribuição leve ou baixa, II — contribuição média ou moderada e grau III — contribuição intensa ou alta.

Atividade 13 // Resposta: A

Comentário: Talvez não seja necessário um modelo exclusivo de anamnese ocupacional, e sim que as perguntas referentes ao tema sejam incorporadas às anamneses tradicionais. Pode-se naturalmente incluir itens sobre a história laboral do indivíduo, em conjunto com aqueles já comumente avaliados.

Atividade 14 // Resposta: C

Comentário: Mobiliário, ruído, relações socioprofissionais e conteúdo das tarefas são fatores que devem ser analisados quando houver casos de burnout em uma empresa, mas não são de caráter organizacional.

Atividade 15 // Resposta: C

Comentário: Entre as evidências epidemiológicas que devem ser buscadas na investigação diagnóstica em saúde mental do trabalhador, estão estudo do trabalho real e identificação de mediadores que permitam compreender concretamente como se dá a passagem entre a experiência vivida e o adoecimento.

Atividade 16 // Resposta: D

Comentário: Uma entrevista estruturada segue rigidamente uma sequência de perguntas com respostas fechadas, do tipo múltipla escolha. Na entrevista semiestruturada, há um roteiro de perguntas fixas com respostas abertas.

Atividade 17 // Resposta: A

Comentário: O OLBI é formado por dois fatores (exaustão e desligamento do trabalho) e pode ser aplicado em qualquer contexto ocupacional. No OLBI, a exaustão é definida como uma consequência da intensa pressão, afetiva e física, ou seja, como uma consequência, a longo prazo, de certas exigências desfavoráveis de trabalho. O OLBI oferece aos pesquisadores uma medida alternativa de burnout com uma formulação equilibrada, que também pode ser usada para avaliar o fenômeno oposto (engajamento) e fornecer uma conceituação expandida do componente de esgotamento do burnout.

Atividade 18 // Resposta: D

Comentário: Entre as características da personalidade A, estão envolvimento em múltiplas funções e incapacidade de relaxamento satisfatório, mesmo em épocas de folga.

Atividade 19 // Resposta: B

Comentário: Uma das principais fontes de estresse no contexto hospitalar é a demanda de tomar decisões sem critérios claros de atuação.

Atividade 20 // Resposta: C

Comentário: As implicações do burnout são graves, não só para os pacientes, que podem sofrer com erros médicos evitáveis que se tornam cada vez mais inevitáveis, mas também para o bem-estar mental dos profissionais de saúde, que padecem de aumento no esgotamento associado à ideação suicida. Mais da metade dos médicos praticantes é afetada pelo burnout, taxa que está em ascensão. O conhecimento atual mostra que a síndrome de burnout é uma precursora ou um fator de risco para a doença depressiva.

Atividade 21 // Resposta: B

Comentário: Na pesquisa realizada pelo laboratório Eurofarma, quase dois terços da população diagnosticada com SEP eram do sexo feminino. Um pouco menos de um quarto dos indivíduos havia cursado o Ensino Superior. Quase metade dos indivíduos era da região Sudeste.

Atividade 22 // Resposta: C

Comentário: Várias pessoas podem já portar a SEP ou estão em vias de desenvolver burnout, mas podem não ter consciência de seu perigoso nível de estresse e ainda não foram diagnosticadas.

Atividade 23 // Resposta: C

Comentário: Fatores relativos à organização do trabalho estão relacionados ao risco de desenvolvimento da síndrome de burnout, devendo ser alvo de medidas de prevenção. A determinação de pausas regulamentadas é um dos fatores que contribuem para um ambiente de trabalho saudável.

Atividade 24

RESPOSTA: No caso clínico, são fatores relacionados à organização do trabalho: sobrecarga; insegurança em relação às tarefas; falta de condições para exercer o trabalho; insegurança quanto à permanência no emprego; falta de suporte da equipe/chefia; sentimento de desmoralização pessoal no ambiente de trabalho; sentimento de injustiça. Devem-se investigar os fatores relacionados ao trabalho, com destaque para a organização do trabalho.

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Referências recomendadas

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Oliveira SG. Indenizações por acidente do trabalho ou doença ocupacional. 9. ed. São Paulo: LTr; 2016.

Como citar a versão impressa deste documento

Meleiro AMAS, Rocha R. Síndrome de burnout. In: Associação Nacional de Medicina do Trabalho; Rocha R, Fernandes FC, organizadores. PROMEDTRAB Programa de Atualização em Medicina do Trabalho: Ciclo 3. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2021. p. 95–147. (Sistema de Educação Continuada a Distância, v. 3). https://doi.org/10.5935/978-65-5848-399-1.C0004