- Introdução
Os fisioterapeutas rotineiramente aplicam técnicas de expansão pulmonar para prevenção e/ou para tratamento das complicações pulmonares em pacientes clínicos e cirúrgicos. Elas são utilizadas em todos os ambientes terapêuticos, como domicílio, ambulatório, internação e unidades de terapia intensiva (UTIs).
Para efeitos didáticos, este artigo foi organizado em três partes, cada qual caracterizada pelo tipo de recurso terapêutico aplicado para a expansão pulmonar:
- exercícios respiratórios – são aqueles exercícios que utilizam pressões subatmosféricas para geração da entrada de maior volume pulmonar; são também denominados de manuais por não terem a participação de qualquer dispositivo. São empregados por pacientes em respiração espontânea e em condições de realizar esforços inspiratórios;
- exercícios respiratórios com dispositivos – compreendem a utilização de dispositivos ou instrumentos, cujo arranjo técnico possibilita a geração de volume inspiratório a partir de inspirações ativas; destacam-se a inspirometria de incentivo (ISinspirometria de incentivo), do inglês incentive spirometry, e a pressão expiratória positiva (PEPpressão expiratória positiva);
- exercícios respiratórios com pressão positiva inspiratória (IPAPpressão positiva inspiratória) – a característica é a variação da pressão alveolar (Palvpressão alveolar) a partir da entrada de ar na via com pressões supra-atmosféricas; nesse modelo, há os aparelhos geradores de pressão positiva intermitente, de pressão positiva contínua e de pressões em dois níveis, inspiratória e expiratória.
As técnicas para expansão pulmonar são aplicadas nos pacientes cirúrgicos de qualquer tipo de procedimento para prevenir as complicações pulmonares pós-operatórias que podem ser desencadeadas por inúmeros fatores.
Incisão cirúrgica, tempo prolongado em posição supina, disfunção diafragmática induzida pela anestesia ou por lesão direta do nervo frênico, pleurotomia com presença de drenos torácicos, uso de sedativos e tempo prolongado de ventilação mecânica podem propiciar o aparecimento de infiltrados, áreas hipoventiladas e/ou acúmulo de secreções brônquicas, resultando em atelectasias e em infecções pulmonares. Ocorre comprometimento das trocas gasosas, com hipoxemia e quadros variáveis de insuficiência respiratória.
Em pacientes clínicos, essas alterações também são frequentes devido ao tempo prolongado no leito, com hipoventilação e áreas de colapso alveolar (atelectasias) presentes.
Portanto, a atuação da fisioterapia, aplicando técnicas de expansão pulmonar, reverte e minimiza as alterações pulmonares, dando ao paciente maior conforto, recuperação de sua capacidade respiratória e readaptação precoce à mobilidade e independência.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, espera-se que o leitor esteja apto a:
- identificar as técnicas de expansão pulmonar;
- conhecer os mecanismos de ação das técnicas de expansão pulmonar;
- indicar a técnica de expansão pulmonar adequada ao paciente;
- conhecer os procedimentos para a adequada aplicação da técnica de expansão pulmonar indicada.
- Esquema conceitual
