TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL EM MULHERES IDOSAS

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

 

• reconhecer as alterações na fisiologia feminina no período da menopausa;
• analisar a variedade de sintomas e sistemas afetados pela menopausa, bem como as indicações e as contraindicações da terapia de reposição hormonal;
• avaliar as opções disponíveis orientando como e quando a terapia de reposição hormonal deve ser feita.

Esquema conceitual

Introdução

A menopausa natural é definida como a cessação permanente das menstruações por um período de pelo menos 12 meses de amenorreia, sem que exista qualquer outra causa para essa ocorrência.

As definições relativas ao amplo período da transição menopausal, e que ocorrem de forma fisiológica, são apresentadas no Quadro 1.

QUADRO 1

DEFINIÇÕES DOS PERÍODOS DA TRANSIÇÃO MENOPAUSAL
Menopausa	Condição clínica ao final do período menstrual por 12 meses, cessação da função ovariana e da fertilidade, ocorrendo em torno dos 51 anos.
Perimenopausa	Precede a menopausa com variações na duração dos ciclos menstruais, podendo manifestar sintomas devido a oscilações hormonais.
Climatério	Fase do envelhecimento da mulher, marcando a transição da fase de reprodução para a não reprodutiva.
Síndrome climatérica	Quando o climatério se encontra associado a sintomas.
Outras condições não fisiológicas	Menopausa cirúrgica, induzida por quimioterapia ou radioterapia, por patologias da tireoide, entre outras.

// Fonte: Elaborado pelos autores.

A mulher experimenta, nesse período, grandes flutuações hormonais, marcando o fim do período reprodutivo e suas consequências, muitas delas inevitáveis. Essa condição, a menopausa, que é fisiológica, ocorre, em média, aos 51 anos de idade.

A menopausa é precedida, por cerca de quatro anos, pela perimenopausa, que é caracterizada por irregularidade dos ciclos menstruais, quando ocorrem as flutuações hormonais que determinam os sintomas vasovagais e geniturinários, a chamada síndrome geniturinária da menopausa (SGM). Tais sintomas resultam em grande desconforto, e somente em torno de 20% das mulheres atravessam esse período assintomáticas.

A média de sobrevida das mulheres na Idade Média era de 25 anos; somente no início do século XX é que a expectativa de vida pode chegar aos 50 anos. Considerando-se que a expectativa de vida da mulher, em 2021, no Brasil (e em número crescente de países), esteja em torno dos 77 anos, as mulheres atuais vivem, em média, quase um terço das suas vidas na fase pós-menopausa, e a cada ano um número maior de mulheres entra na menopausa, constituindo um contingente de mais de 5 milhões no Brasil.

Isso evidencia a importância que assumiu o debate sobre os possíveis benefícios e efeitos indesejáveis da terapia de reposição hormonal (TH) sobre a saúde e a qualidade de vida e de tratamento dos sintomas decorrentes da menopausa.