- Introdução
A terapia hormonal (THterapia hormonal) no climatério se constitui em um importante tratamento farmacológico para os agravos à saúde feminina decorrentes da deficiência hormonal própria desse período da vida.1 O uso da THterapia hormonal na pós-menopausa cresceu de maneira significativa a partir dos anos de 1980, merecendo grande interesse e atenção dos pesquisadores, que, durante esse período, em decorrência de opiniões controversas ou mesmo contraditórias, colocaram em dúvida a eficácia e a segurança da THterapia hormonal.
A dualidade dos efeitos da THterapia hormonal e a grande influência do tratamento sobre a saúde das mulheres tornam esse tema bastante atrativo e com grande repercussão na opinião pública. A THterapia hormonal é, sem dúvida, o melhor tratamento para os sintomas climatéricos, com repercussões benéficas consideráveis sobre a qualidade de vida (QVqualidade de vida) das usuárias.2 De outra parte, a THterapia hormonal exerce, em concomitância com o alívio dos sintomas climatéricos, múltiplos outros efeitos sobre órgãos e sistemas do organismo feminino.3
Existe uma multiplicidade de opções terapêuticas, que envolvem diferentes hormônios, diferentes vias de administração e distintos regimes de associações hormonais. Cada uma dessas opções de THterapia hormonal pode ter efeito singular sobre a saúde mulher que faz uso da THterapia hormonal. Não se pode falar genericamente de efeito da THterapia hormonal sem uma clara especificação do regime terapêutico e dos hormônios empregados.4
Deve-se ressaltar que, na atualidade, poucas são as contraindicações da THterapia hormonal.
Em uma visão mais holística, a THterapia hormonal tem indicação para a prevenção das principais consequências decorrentes do hipoestrogenismo desse período etário da mulher, ainda que as suas indicações estejam, no presente momento, bastante definidas.
A THterapia hormonal é recomendada para o alívio dos sintomas climatéricos, para a prevenção e tratamento da atrofia urogenital e para a conservação da massa óssea e redução das fraturas osteoporóticas.5
O estudo denominado de Iniciativa de Saúde da Mulher (do inglês, Women’s Health Initiative – WHI), em suas inúmeras publicações, desde a inicial em 2002, considerou que a THterapia hormonal aumentava o risco das doenças cardiovasculares (DCVdoença cardiovasculars), dos acidentes vasculares cerebrais (AVCacidente vascular cerebral) e do câncer de mama, particularmente quando se associam estrogênios conjugados equinos (EECestrogênio conjugado equinos) e acetato de medroxiprogesterona (AMPacetato de medroxiprogesterona).6
A magnitude do estudo WHI permitiu que muitos estudiosos do assunto entendessem que os seus resultados deveriam ser validados para todas as formulações de THterapia hormonal, com suas distintas e incontáveis possibilidades de composição, de doses e de vias de administração.1
A THterapia hormonal não se constitui em medida isolada e única, devendo ser parte de uma estratégia global, que inclui, entre outras ações, as recomendações sobre o estilo de vida, relativas à dieta, exercícios, tabagismo e etilismo, com o objetivo de se manter a saúde das mulheres na pós-menopausa. A terapêutica deve ser individualizada e ajustada de acordo com os sintomas, com as necessidades de prevenção, assim como de acordo com a história pessoal e familiar, os resultados de investigações pertinentes, as preferências da mulher e suas expectativas.
A THterapia hormonal inclui uma extensa gama de produtos hormonais, com diferentes doses, empregada em diversos regimes e vias de administração, com riscos e benefícios potencialmente diferentes, que devem ser do conhecimento dos profissionais médicos em geral.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, espera-se que o leitor seja capaz de:
- reconhecer os aspectos clínicos mais importantes e as repercussões da THterapia hormonal na assistência às mulheres no período pós-menopáusico;
- identificar as reais indicações e contraindicações da THterapia hormonal na menopausa;
- avaliar os distintos aspectos que orientam a escolha e o momento adequado da descontinuação da THterapia hormonal;
- identificar, baseado em evidências, a proposta ideal de seguimento e de manejo da THterapia hormonal;
- estabelecer a THterapia hormonal adequada, considerando a multiplicidade de opções entre os tipos de hormônios, vias e doses empregados.
- Esquema conceitual
