TOXOPLASMOSE EM PEQUENOS ANIMAIS E SAÚDE ÚNICA

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• reconhecer os sinais clínicos da toxoplasmose em cães e gatos;
• identificar os riscos da toxoplasmose à saúde pública;
• estabelecer o diagnóstico da toxoplasmose;
• orientar a conduta terapêutica mais adequada para toxoplasmose de acordo com as necessidades de cada espécie.

Esquema conceitual

Introdução

A toxoplasmose é uma zoonose causada pelo parasito intracelular obrigatório, o protozoário Toxoplasma gondii. Os felídeos são os hospedeiros definitivos e eliminam em suas fezes oocistos que contaminam o ambiente, incluindo água e alimentos de animais e de seres humanos. A sua transmissão ocorre principalmente por meio da ingestão de carne malcozida de animais infectados e de água e alimentos contaminados com oocistos.¹

Os gatos estão cada vez mais presentes no cotidiano do homem como animais de estimação. Uma vez que os felinos são os hospedeiros definitivos do T. gondii e responsáveis por eliminar os oocistos no ambiente juntamente com as fezes, podem ocorrer contaminação e propagação da infecção para os seres humanos e para outros animais domésticos do mesmo convívio. Para obter uma prevenção adequada, deve-se entender o ciclo biológico do parasito.

Com o diagnóstico realizado, o médico-veterinário poderá optar pelo tratamento de sua escolha para a melhora do quadro clínico do animal.

Taxonomia

Com relação à toxonomia, o agente da toxoplasmose pertence à seguinte classificação:²

• filo — Apicomplexa, Levine, 1970;
• classe — Sporozoasida, Leukart, 1879;
• subclasse — Coccidiasina, Leukart, 1879;
• ordem — Eimeriorina, Leger, 1911;
• família — Toxoplasmatidae, Biocca, 1956;
• gênero — Toxoplasma, Nicolle e Manceaux, 1909.

Histórico

O Toxoplasma gondii foi encontrado pela primeira vez em 1908, por Nicolle e Manceaux, em tecidos de baço e fígado de um roedor, Ctenodactylus gundi, que estava sendo utilizado em pesquisas sobre leishmaniose na Tunísia. No mesmo ano, no Brasil, Alfonso Splendore também visualizou o parasito dentro e fora de células do pulmão, do baço e em leucócitos de coelhos, Oryctolagus cuniculus.³

Por causa das suas características morfológicas (toxo: arco; plasma: forma) e pela espécie em que foi identificado pela primeira vez, o parasito foi denominado Toxoplasma gondii por Nicolle e Manceaux.²

O T. gondii possui ampla distribuição mundial e, possivelmente, a maior gama hospedeira de qualquer parasito, visto que infecta animais de sangue quente, inclusive seres humanos.² Estudos apontam a sua origem em felinos sul-americanos com expansão relativa por meio de aves migratórias. O comércio transatlântico à época da escravidão promoveu a migração de ratos e de gatos domésticos, favorecendo a expansão da infecção em nível global.⁴

Em humanos, a toxoplasmose foi relatada pela primeira vez em 1939 em Nova Iorque, nos Estados Unidos da América (EUA), por três patologistas, em uma criança de 1 mês que foi infectada de forma congênita e desenvolveu convulsões e lesões nos olhos. Encontraram-se lesões no cérebro, na medula espinhal e nos olhos, que foram removidos em autópsia e inoculados em camundongos para o isolamento do T. gondii.¹

Em animais, a toxoplasmose fatal foi relata pela primeira vez por Mello (1910) em Turim, na Itália, em um cão doméstico que foi a óbito por toxoplasmose visceral aguda. O primeiro caso em gato doméstico foi descrito apenas no ano de 1942 por Olafson e Monlux em Nova Iorque, nos EUA.¹

Ciclo biológico

Considera-se o ciclo biológico do T. gondii complexo e, para a profilaxia adequada, é necessária a sua compreensão. O parasito possui três formas infectantes, que são taquizoítos, bradizoítos (dentro de cistos teciduais) e esporozoítos (dentro de oocistos esporulados). Essas formas infectantes se diferenciam e ocorrem em distintas fases do ciclo biológico (Figura 1).²

Os hospedeiros definitivos, felídeos, se infectam ao ingerir tecidos de animais infectados (chamados hospedeiros intermediários), que contêm cistos teciduais. Esses cistos podem conter centenas de bradizoítos, responsáveis por infectar os enterócitos do felídeo, dando início à reprodução sexuada do parasito, que resulta na formação e na liberação de milhares de oocistos não esporulados no ambiente juntamente com as fezes por aproximadamente duas semanas.²

Importante ressaltar que a fase extraintestinal também ocorre nos felídeos, tornando-os também hospedeiros intermediários.

Uma vez no ambiente, os oocistos precisam de condições adequadas de umidade, temperatura e oxigenação para esporularem. Após esse processo, o oocisto apresenta dois esporocistos contendo quatro esporozoítos cada, sendo essa a sua forma infectante. Considera-se o oocisto uma importante forma de disseminação da doença no meio ambiente. No local em que foi liberado, ele pode alcançar os mais diversos hospedeiros intermediários, onde realiza mais uma etapa do seu desenvolvimento biológico.²

Na circulação, o parasito poderá atingir todos os tecidos, e o sistema nervoso central e a musculatura (esquelética e cardíaca) são os de maior prevalência.

Nos tecidos, o parasito eventualmente se encista, e cada cisto pode conter centenas de bradizoítos. Considera-se essa a fase crônica da toxoplasmose. O carnivorismo é, portanto, uma via relevante de continuação do ciclo biológico. Os tecidos que contêm cistos, ao serem ingeridos, são digeridos pela ação das enzimas proteolíticas do estômago e do intestino delgado, rompendo a parede dos cistos e liberando centenas de bradizoítos que infectam as células intestinais do hospedeiro.²

Os bradizoítos, presentes nos cistos teciduais, se transformam em taquizoítos, infectando outros tecidos do hospedeiro intermediário. Ou, caso sejam ingeridos por felídeos, podem realizar a reprodução sexuada, dando origem aos oocistos que serão liberados no ambiente junto com as fezes, fechando, dessa forma, o ciclo biológico do T. gondii.² Por isso, quando felídeos ingerem tecidos contendo cistos de diferentes cepas de T. gondii, há a produção de novas linhagens genéticas do parasito pela consequente troca genética, que somente ocorre no intestino do hospedeiro definitivo.

Epidemiologia

A toxoplasmose possui ampla distribuição geográfica e é considerada a mais cosmopolita entre as zoonoses.⁷ Um terço da população humana mundial está infectada por T. gondii de forma crônica e assintomática, podendo chegar a 75% em algumas regiões. No Brasil, esses índices alcançam 92%.⁸ Entre os pequenos animais domésticos, a toxoplasmose clínica é mais frequente em gatos.⁹ No cão, por outro lado, casos de neosporose são mais comuns,¹⁰ e os diagnósticos de toxoplasmose estão relacionados a quadros de imunossupressão ou falta de protocolo vacinal contra o vírus da cinomose¹¹ em decorrência do agravamento pela coinfecção.¹²

Há indícios de que a prevalência reduzida nos EUA e na Europa se deva às condições climáticas, às melhores condições de higiene nos abatedouros, ao aumento do consumo de carnes congeladas e à educação em saúde.² A infecção prevalece em regiões mais quentes e úmidas por causa das condições favoráveis para a esporulação e a sobrevida do oocisto no ambiente.¹³

Os gatos estão por toda a parte, e a contaminação ambiental é generalizada. Provavelmente, em lugares com grande densidade populacional de gatos, os oocistos sejam a principal fonte de infecção, ao passo que, em regiões onde a população felina é controlada e há maior ingestão de carne crua ou malpassada, cistos teciduais tornem-se uma fonte primordial, embora não seja uma regra.¹³ O status socioeconômico também pode influir na taxa de infecção.¹⁶

Um dado curioso com relação ao mecanismo de ação do protozoário é a sua capacidade de afetar o sistema nervoso dos roedores, gerando anormalidades comportamentais que reduzem a aversão ao odor dos felinos. Esse fato facilita a sua caçada e o carnivorismo, possibilitando completar o ciclo de vida do protozoário.¹⁷

A ausência de infraestrutura sanitária e de água tratada por filtração, uma vez que o T. gondii é resistente à cloração,¹³ também é uma forma importante de transmissão do protozoário. A contaminação da água por oocistos relaciona-se ao acontecimento de surtos¹⁸ como os ocorridos no Brasil em São Paulo,¹⁹ em Santa Maria,²⁰ dentre outros locais. Galinhas servem como sentinelas da contaminação ambiental em decorrência do hábito de ingerir partes do solo em sua alimentação. Em diversos estudos no Brasil, identificou-se alta prevalência de toxoplasmose em galinhas de criação livre, o que permite inferir diretamente sobre a alta contaminação ambiental.

A ingestão de alimentos como legumes, verduras e frutas provenientes de solo contaminado ou lavados com água contaminada justifica a alta prevalência de toxoplasmose também em indivíduos vegetarianos. Já os pastos contaminados, ou irrigados com água não tratada, são a principal fonte de contaminação para os animais herbívoros.²¹

Quanto ao potencial risco advindo da proximidade dos gatos domésticos com seus tutores, ele decorre da exposição às fezes felinas contaminadas com oocistos. O período de liberação de oocistos nas fezes de gatos contaminados continua sendo estudado. Inicialmente, acreditava-se que seriam excretados milhares de oocistos somente durante cerca de duas semanas após a infecção primária.¹³ Atualmente, estudos relataram a reeliminação esporádica em pacientes sintomáticos,²² em imunossuprimidos²³ e nos reinfectados aos 12, 24 e 36 meses após a primo infecção.²⁴

A quantidade de oocistos reliberados demonstrou-se diretamente proporcional ao tempo após a infecção primária. Quanto maior o tempo pós-infecção, maior foi a quantidade de oocistos produzidos na reliberação.²⁴ A extensão da infecção por T. gondii nos felinos depende da disponibilidade de hospedeiros intermediários, como as aves e os pequenos mamíferos infectados pela ingestão de oocistos, sendo então esperada maior prevalência em gatos de áreas rurais e selvagens do que em gatos domésticos dos centros urbanos.²

Acredita-se que as aves têm grande importância na transmissão da toxoplasmose, pois são importantes fontes proteicas na alimentação humana e felina.²⁵ O achado de cistos do parasito nos tecidos de animais de abate é de importância na saúde pública, considerando o risco de transmissão aos seres humanos ao serem consumidos insuficientemente cozidos.²⁶ Apesar do risco reduzido de sua ingestão, ovos de aves devem ser sempre ingeridos bem cozidos.²

Os cães representam potencial fonte de contaminação por meio da transmissão mecânica dos oocistos nos pelos e na pele. Quando são alimentados de forma caseira com carne crua, a prevalência de toxoplasmose é maior do que quando comparada à de cães alimentados exclusivamente com ração comercial.²⁷ Ainda, hábitos culturais que incluem a carne canina no cardápio alimentar também possibilitam a contaminação humana.²

A transmissão ao homem também pode ocorrer pela prática de jardinagem em solo contaminado e pode ser congênita quando a infecção aguda coincide com a gestação. O T. gondii multiplica-se na placenta, difundindo-se para os tecidos fetais, com consequências graves para os fetos no primeiro terço ou na metade da gestação, incluindo o risco de abortamentos.²⁸

Importância em saúde pública

Em situações de surtos epidêmicos, a contaminação costuma ocorrer por meio dos hábitos alimentares, ressaltando a ingestão de água e de alimentos contaminados, o que afeta grande quantidade de pessoas ao mesmo tempo. Em 2018, houve um surto de toxoplasmose na cidade de Santa Maria, no Rio Grande do Sul, considerado, segundo o Centro Estadual de Vigilância em Saúde do Rio Grande do Sul, o maior surto mundial da doença, ultrapassando 1.500 casos confirmados até junho daquele ano.²⁰

Entender como ocorre a transmissão da toxoplasmose permite direcionar medidas preventivas efetivas, como implementação de fundamentos de saneamento básico, tratamento hídrico²⁹ e instrução da população quanto às medidas de higiene sanitária por meio de campanhas e de ações educativas em saúde,³¹ além do incentivo às gestantes quanto ao acompanhamento pré-natal.

Por causa da existência de cepas de T. gondii com diferentes patogenicidades, as características clínicas dos surtos são diversas. Cerca de 80 a 90% dos casos de toxoplasmose adquirida cursam de forma assintomática em indivíduos imunocompetentes. No geral, esse grupo apresenta doença febril aguda com manifestações linfoglandulares, mialgia e cefaleia, hepatoesplenomegalia, dor de garganta, erupção cutânea e sudorese noturna.¹⁹

Entretanto, no surto de Serra dos Carajás, no Pará, o acometimento pulmonar (pneumonite) afetou cerca de 69% dos pacientes e, em São Paulo, os infectados apresentaram grave comprometimento do estado geral, com insuficiência respiratória, meningoencefalite, convulsões e miocardite, sendo necessárias internações em unidades de terapia intensiva, em muitos casos.¹⁹

A toxoplasmose ocular é responsável por cerca de 50% dos casos de uveíte no Brasil. Essa condição costuma ser autolimitante em indivíduos saudáveis e mais severa nos idosos, podendo ser causada por infecções congênitas ou adquiridas. A lesão característica é a retinocoroidite granulomatosa necrosante focal, frequente na segunda década de vida como sequela de infecções ocorridas na infância. A toxoplasmose causa ainda estrabismo, nistagmo e, dependendo do dano retiniano, perda visual ou cegueira, além de depósito de pigmento ao redor da área necrótica central, com aspecto de “roda de carroça”.³²

Os pacientes incluídos nos grupos de risco, como os imunossuprimidos, as gestantes, os recém-nascidos — principalmente filhos de mulheres infectadas durante a gestação — e as crianças, devem receber maior atenção e acompanhamento médico. Esse serviço é oferecido pelo Sistema Único de Saúde (SUS) de forma integral e gratuita, e é relevante ao contexto econômico pelos investimentos direcionados a ele.²⁹

Os pacientes imunossuprimidos, transplantados ou com comorbidades apresentam como manifestações clínicas da toxoplasmose encefalite necrosante, com lesões cerebrais focais ou múltiplas, alterações visuais, cegueira, cefaleia, febre, défices neurológicos focais, convulsões, confusão mental, ataxia, letargia, alterações de pares cranianos, podendo ir a óbito. Lesões na medula ainda podem causar dor, paraparesias e bexiga neurogênica.³³

As mulheres gestantes também fazem parte do grupo de risco, e a triagem sorológica para monitorar a toxoplasmose gestacional é essencial desde a primeira consulta pré-natal. Isso possibilita que as infecções agudas sejam detectadas e que o tratamento seja iniciado o quanto antes. Caso a gestante seja soronegativa, ela deve ser instruída quanto às medidas preventivas de contaminação.³⁴

A toxoplasmose aguda não é uma doença de notificação compulsória, mas a Portaria nº 204, de 17 de fevereiro de 2016,³⁵ tornou obrigatória a notificação das toxoplasmoses gestacional e congênita. O caráter da notificação também pode mudar de uma localidade para outra, principalmente em casos de surtos em determinadas regiões, sendo solicitada por intermédio de boletins epidemiológicos.

Prevenção e controle

A seguir, abordam-se o controle e a prevenção da toxoplasmose.

Controle em humanos

Em humanos, faz-se a prevenção da toxoplasmose por meio da higienização das mãos com água e sabão após o manuseio de carnes, bem como de itens utilizados, como tábuas de corte, pias e facas.²

O cuidado com a ingestão de carne é primordial no controle da infecção. Deve-se cozinhar a carne até que a temperatura interna do alimento chegue a 66ºC. O tempo de cozimento varia para cada espessura e tipo de corte da carne. O cozimento em micro-ondas não é confiável por causa da falta de uniformidade no aquecimento do alimento.³⁶

O congelamento a temperaturas de -12°C é eficaz contra os cistos teciduais, e tratamentos como salga, cura, defumação e adição de produtos para melhora de cor e sabor podem ser deletérios a respeito da viabilidade dos cistos de T. gondii nas carnes. No entanto, existem variabilidades nos padrões de cada procedimento para uma recomendação de segurança.²

A ingestão de água mineral e filtrada ou fervida também auxilia no controle da toxoplasmose, uma vez que os oocistos não são capazes de atravessar a barreira física do filtro.³⁷

Controle em gatos

A infecção do gato depende da disponibilidade de aves e pequenos animais infectados. Com isso, métodos como castração e colocação de telas em portas e janelas são alternativas de controle para que o gato doméstico não se infecte com o parasito, já que ele possui naturalmente o instinto de caça. Além disso, manter o gato em casa evita que ele defeque em locais inapropriados, auxiliando no controle da doença.²

Quando o roedor está infectado com T. gondii, o parasito possui a capacidade de alterar o comportamento biológico da espécie infectada e, em vez de aversão ao seu predador (o gato), os roedores perdem o medo e se tornam presas fáceis.³⁸ Por isso, um dos fatores de controle é a desratização junto com a dedetização, já que os oocistos também podem ser carreados por insetos.³⁹

A limpeza diária da caixa de areia é de extrema importância no controle da esporulação de oocistos e da sua disseminação pelo ambiente, no entanto, também se usa a cobertura de caixas de areia em quintais e em jardins como medida de controle da toxoplasmose.³⁶

A água contaminada também é importante fonte de infecção para os felinos domésticos, portanto deve ser oferecida sempre tratada, conforme descrito.³⁶

Controle em cães

O cão também pode ser um hospedeiro intermediário do T. gondii, e são necessárias medidas de controle como²

• evitar que o cão consuma carnes frescas ou malcozidas;
• impedir que o animal tenha contato com as fezes ou com caixas de areia de gatos;
• realizar a desratização e a dedetização do local onde o cão habita;
• ofertar somente água tratada para o animal.

Diagnóstico

Em cães e gatos, a toxoplasmose aguda pode ser suspeitada pelo perfil hematológico e bioquímico sérico por meio de alterações inespecíficas como anemia não regenerativa, leucocitose com neutrofilia, leucopenia ou linfocitose; podem ser observadas também monocitose e eosinofilia.^2,40

Em situações de comprometimento tecidual, no perfil hepático, podem-se observar^41,42

• hipoproteinemia;
• hipoglobulinemia;
• aumento das enzimas hepáticas séricas de alanino-aminotransferase (ALT), fosfatase alcalina (FA);
• aumento nos níveis séricos de bilirrubina.

Em gatos, pode ocorrer hiperglobulinemia em casos de toxoplasmose crônica.²

Testes sorológicos, como por reação de imunofluorescência indireta, teste de aglutinação direta e ensaio de imunoabsorvente ligado à enzima (em inglês enzime linked immunoserbent assay [Elisa]) são utilizados para o diagnóstico da enfermidade por meio da detecção de anticorpos imunoglobulina M (IgM) e imunoglobulina G (IgG) de T. gondii, visto que a confirmação direta do parasito utilizando métodos anatomopatológicos e de imuno-histoquímica são pouco frequentes.^2,43 A sorologia é um dos testes de identificação para diagnóstico que determina titulações por meio da reação antígeno-anticorpo.²

Além da sorologia, pode-se realizar o diagnóstico por meio do exame histopatológico associado à técnica de imuno-histoquímica. A PCR também é um método de detecção direta do T. gondii, na qual é possível a identificação do ácido desoxirribonucleico (DNA) do parasito no tecido-alvo, e pode ser utilizada para a identificação da parasitemia durante a infecção aguda.²

Na sintomatologia cutânea ou generalizada (pneumonia), caso o médico-veterinário suspeite de infecção por T. gondii, o diagnóstico diferencial pode ser influenciado pela localização geográfica onde ocorreu o caso clínico, além de exames complementares. Em casos de lesões cutâneas, coleta-se o material e taquizoítos podem ser observados. Em casos de pneumonia, taquizoítos podem ser observados em esfregaços de lavado broncoalveolar em microscopia óptica.^11,44

Manifestações clínicas em pequenos animais domésticos

A toxoplasmose é uma doença relativamente comum, mas a toxoplasmose clínica é rara. Quando presente, os sinais dependem do estado imunológico do paciente e se há afecções concomitantes.⁴⁵ Os sinais clínicos podem ocorrer a partir da infecção primária (toxoplasmose aguda) ou a partir da reativação da infecção crônica encistada.³⁹

Nos felinos, os principais sinais clínicos incluem⁴⁵

• alterações respiratórias;
• dispneia;
• pneumonia;
• comprometimento ocular, como corrimento e uveíte, tendo aproximadamente 75% dos animais com uveíte soropositivos para T. gondii.

A toxoplasmose ocular também causa iridociclite, irite, coriorretinite, alargamento aquoso, precipitados ceráticos, luxação de cristalino, glaucoma e descolamento de retina.⁴⁶

Em cães e em gatos, a toxoplasmose causa sintomas inespecíficos, como febre intermitente, anorexia, prostração, enterite, fezes pastosas ou líquidas, linfonodos aumentados.⁴⁰ O comprometimento hepatobiliar pelos taquizoítos pode causar icterícia, ascite, colangio-hepatite e pancreatite.⁴⁹

As manifestações cutâneas associadas à toxoplasmose foram correlacionadas a pacientes imunossuprimidos, os quais apresentaram dermatite pustular alopécica generalizada, com lesões caracterizadas por múltiplos nódulos alopécicos ulcerados com material purulento,⁴⁶ podendo-se isolar os zoítos nessas lesões. Ainda podem apresentar paniculite, vasculite multifocal e trombose vascular.¹¹

Foram relatados casos de infecção transplacentária, produzindo placentite e lesões placentárias necróticas e mineralizadas,¹¹ morte fetal, abortamento e neonatos enfermos com a mesma sintomatologia dos animais adultos^31,50 e transmissão via amamentação em gatas infectadas durante a gestação.⁵¹

A transmissão venérea também já foi relatada experimentalmente em caninos, quando cadelas que nunca haviam copulado foram inseminadas artificialmente com sêmen fresco de machos positivos para T. gondii e todas elas apresentaram soroconversão. Foram encontrados cistos teciduais de T. gondii em alguns filhotes das cadelas que levaram à gestação a termo.⁵² Em gatos, ainda não há comprovação da transmissão venérea.¹¹

Tratamento

Também estão disponíveis outras sulfonamidas, como o sulfametoxazol.³¹

Acredita-se que esses fármacos tenham pouco efeito na infecção subclínica.

Além disso, embora a trimetoprima também seja um antagonista do ácido fólico, não há efeito sinérgico em combinação com sulfametoxazol contra o T. gondii. Portanto, não se recomenda o seu uso.²

Entretanto, de acordo com sua bula, a pirimetamina pode desenvolver complicações hematológicas, como leucopenia, trombocitopenia ou anemia megaloblástica secundária por deficiência de folato, quando utilizada por mais de quatro dias. Assim, indicam-se a administração concomitante do ácido fólico, uma vitamina hidrossolúvel do complexo B hematínica, como uma suplementação vitamínica preventiva, e o monitoramento do paciente por meio da realização de hemogramas semanais do início do tratamento até duas semanas após o seu término. Não se recomenda a sua administração para fêmeas prenhes ou lactantes.^2,57

Indica-se a clindamicina no tratamento da toxoplasmose cutânea e de fêmeas gestantes.⁴⁶

Como efeito adverso, a clindamicina pode causar colite ulcerativa, sendo indicado o seu uso injetável para evitar esse transtorno gastrintestinal.^2,58

Os fármacos citados estão listados na Tabela 1.

Tabela 1

FÁRMACOS INDICADOS PARA TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE
Fármacos	Dose	Via de administração	Frequência	Tempo de tratamento	Espécie
Antibióticos
Sulfonamidas	15mg/kg	VO	BID	4 semanas	Cão
Clindamicina	3–13mg/kg 12,5–25mg/kg	VO/IM VO	TID BID	2–6 semanas 1–2 semanas	Cão e gato
Azitromicina	10mg/kg	VO	SID	4 semanas	Gato
Antiprotozoário
Pirimetamina	0,5–2mg/kg	VO	BID	14–28 dias	Cão e gato
Antianêmico
Ácido fólico	2,5mg/gato 0,1mg/kg	VO	SID	Preventivo	Cão e gato

VO: via oral; BID: duas vezes ao dia; TID: três vezes ao dia; SID: uma vez ao dia; IM: intramuscular.

// Fonte: Adaptada de Crivellenti e Crivellenti (2015);⁵⁵ Dubey e colaboradores (2009);⁵⁹ Santana e Almeida (2022).⁶⁰

O tratamento de toxoplasmose ocular é difícil, pois os medicamentos disponíveis não se difundem bem pela retina, que é a estrutura mais acometida.²

Nas uveítes, realiza-se o tratamento tópico utilizando-se colírios corticosteroides, como a prednisolona 1%, e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o diclofenaco sódico, ambos na posologia de uma gota a cada 4 horas,⁵⁵ durante duas semanas ou conforme acompanhamento.⁵⁴ Caso haja úlcera de córnea, utiliza-se anti-inflamatório tópico sem conservante, quatro vezes ao dia, e se deve evitar o uso de corticoides, uma vez que eles retardam a cicatrização da lesão e podem causar imunossupressão.

Os dilatadores pupilares, como a atropina 1%, podem ser usados, porém com cautela em casos de hifema, hipópio ou flare, uma vez que a dilatação da pupila fecha o ângulo iridocorneal e eleva a pressão intraocular, impedindo a drenagem de sangue, pus ou proteínas. Para auxiliar a drenagem de coágulos, deve-se utilizar um ativador do plasmogênio tissular (TPA) na dose de 0,2mL na câmara anterior, somente se a pressão intraocular estiver normal.⁵⁵

Os sinais clínicos e os sintomas da toxoplasmose, quando presentes, melhoram entre dois e quatro dias após a administração dos medicamentos, porém o tratamento nem sempre é eficaz em animais imunossuprimidos e quando ocorre o comprometimento do sistema nervoso e, por isso, o prognóstico é reservado.⁵⁵

Felino, sem raça definida (SRD), macho, 3 anos, semidomiciliado, foi levado para atendimento clínico apresentando quadro de apatia, anorexia, perda de peso, febre, dispneia e comprometimento ocular com lacrimejamento.

Durante o atendimento clínico, verificou-se uveíte. Após exames complementares, evidenciou-se um quadro de pneumonia. O perfil hematológico indiciou presença de anemia não regenerativa, e o leucograma apresentou leucocitose neutrofílica.

Conclusão

O conhecimento sobre o ciclo biológico do T. gondii auxilia a definir medidas adequadas de profilaxia e controle da infecção, atuando nos pontos críticos de risco para cada grupo de hospedeiros.

Além disso, a elucidação sobre os sintomas auxilia no diagnóstico correto da afecção e orienta a conduta terapêutica adequada para cada espécie.

Atividades: Respostas

Atividade 1 // Resposta: A

Comentário: O T. gondii pertencente ao filo Apicomplexa, representado unicamente por protozoários.

Atividade 2 // Resposta: C

Comentário: O motivo de alguns hospedeiros desenvolverem a toxoplasmose clínica ao passo que a maioria permanece assintomática ainda é desconhecido.

Atividade 3 // Resposta: C

Comentário: A primeira e a segunda afirmativas são verdadeiras. A terceira afirmativa é falsa, pois a fase extraintestinal também ocorre nos felídeos, tornando-os também hospedeiros intermediários. A quarta afirmativa é verdadeira.

Atividade 4 // Resposta: C

Comentário: A distribuição de água contaminada foi a principal via de transmissão aos seres humanos nos maiores surtos de toxoplasmose ocorridos no mundo.

Atividade 5 // Resposta: A

Comentário: A primeira, a segunda e a terceira afirmativas são verdadeiras. A quarta afirmativa é falsa, pois indivíduos imunocompetentes, na maioria das vezes, são assintomáticos.

Atividade 6 // Resposta: C

Comentário: A ingestão de água mineral e filtrada ou fervida também ajuda no controle da toxoplasmose, uma vez que os oocistos não são capazes de atravessar a barreira física do filtro.

Atividade 7 // Resposta: A

Comentário: A primeira afirmativa é verdadeira. A segunda afirmativa é falsa, pois, em gatos (e não em cães), pode ocorrer hiperglobulinemia em casos de toxoplasmose crônica. A terceira e a quarta afirmativas são verdadeiras.

Atividade 8 // Resposta: C

Comentário: Incontinência urinária, hemoglobinúria, alopecia e gastroenterite hemorrágica não são achados característicos da toxoplasmose.

Atividade 9 // Resposta: D

Comentário: A primeira e a segunda afirmativas são verdadeiras. A terceira afirmativa é falsa, pois a pirimetamina possui atividade antiprotozoária na posologia de 0,5 a 2mg/kg, VO, a cada 12 horas, por um período de 14 a 28 dias. Entretanto, de acordo com a sua bula, essa medicação pode desenvolver complicações hematológicas, como leucopenia, trombocitopenia ou anemia megaloblástica secundária por deficiência de folato quando utilizada por mais de quatro dias. Assim, indica-se a administração concomitante do ácido fólico. A quarta afirmativa é verdadeira.

Atividade 10

RESPOSTA: Uma provável suspeita para o paciente do caso clínico é toxoplasmose. Por intermédio do histórico do paciente, pode-se observar que se trata de um animal semidomiciliado, ou seja, que possui acesso à rua, o que favorece o ciclo de contaminação pelo T. gondii. Além disso, o paciente possui uveíte e alterações respiratórias, que são sinais clínicos característicos da doença.

Atividade 11

RESPOSTA: O exame complementar necessário para o diagnóstico definitivo da suspeita clínica é a avaliação sorológica para a detecção de anticorpos. O teste de avaliação sorológica por meio da reação antígeno–anticorpo é o método diagnóstico de escolha porque o parasito induz intensa resposta imune com titulação de anticorpos detectáveis de forma persistente.

Atividade 12

RESPOSTA: As medidas de prevenção e controle da toxoplasmose para cães, gatos e para o ser humano consistem em higienizar as mãos com água e sabão após o manuseio de carnes, atividades de jardinagem ou higienização da caixa de areia dos gatos, cozinhar adequadamente a carne e higienizar legumes, frutas e verduras antes da alimentação, além de ingerir água mineral filtrada ou fervida, não ofertar água sem filtração, carne crua, vísceras ou ossos aos animais, castrar e manter os animais domiciliados, higienizar a caixa de areia dos felinos com água fervente diariamente para evitar a esporulação dos oocistos e realizar a desratização e a dedetização do local onde o animal vive.

Referências

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2. Dubey JP. Toxoplasmosis of animals and humans. 3rd ed. Boca Raton: CRC Press; 2022.

3. Dubey JP, Lappin MR. Toxoplasmosis and neosporosis. In: Greene CE. Infectious diseases of the dog and cat. 3th ed. St. Louis: Elsevier; 2006. p. 754–75.

4. Lehmann T, Marcet PL, Graham DH, Dahl ER, Dubey JP. Globalization and the population structure of Toxoplasma gondii. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006 Jul;103(30):11423–8. https://doi.org/10.1073/pnas.0601438103

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Como citar a versão impressa deste documento

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