- Introdução
A parada cardiorrespiratória (PCRparada cardiorrespiratória) é uma situação frequentemente encontrada em departamentos de emergência, unidades de terapia intensiva e serviços de atendimento pré-hospitalar.1
A principal causa da PCRparada cardiorrespiratória são os eventos cardiovasculares, determinando um total aproximado de 350 mil casos ao ano nos EUA, por exemplo.2 A despeito dos esforços heroicos de ressuscitação cardiopulmonar (RCPressuscitação cardiopulmonar), as taxas de retorno à circulação espontânea permanecem extremamente baixas, de acordo com estudos de campo.3
O sucesso da RCPressuscitação cardiopulmonar está relacionado, de forma intrínseca, à identificação precoce e ao tratamento imediato de causas potencialmente reversíveis nos ritmos não chocáveis, uma vez que a terapia fundamental nos ritmos chocáveis por definição é a desfibrilação elétrica.3
As etiologias mais comuns relacionadas aos ritmos de PCRparada cardiorrespiratória são conhecidas como 5Ts e 5Hs (Quadro 1).
Quadro 1
|
CAUSAS POTENCIALMENTE REVERSÍVEIS MAIS COMUNS RELACIONADAS AOS RITMOS DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA |
|
|
Etiologias mnemônicas das 5Hs |
Etiologias mnemônicas das 5Ts |
|
|
IAMinfarto agudo do miocárdio: infarto agudo do miocárdio; TCtamponamento cardíaco: tamponamento cardíaco; TEPtromboembolismo pulmonar: tromboembolismo pulmonar.
Fonte: Guimarães e colaboradores (2018).4
Entre as causas potencialmente reversíveis durante o atendimento à PCRparada cardiorrespiratória, a acidose (H+), a hipoglicemia e a hipo/hipercaliemia são as de identificação e tratamento mais acessíveis (p. ex., pela realização de gasometria arterial à beira do leito). Ao contrário, o diagnóstico de tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), tamponamento cardíaco (TCtamponamento cardíaco), tromboembolismo pulmonar (TEPtromboembolismo pulmonar) e hipotensão e choque (hipovolemia) durante a PCRparada cardiorrespiratória, é, na maioria das vezes, de difícil determinação, especialmente por depender de critérios clínicos subjetivos e de baixa sensibilidade, especificidade e acurácia.5
A ultrassonografia (USultrassonografia) point-of-care, como ferramenta diagnóstica, tem sido amplamente difundida nos cenários críticos de emergência (intra e pré-hospitalar) e de terapia intensiva,6–8 sendo recomendada pelas principais associações médicas mundiais, entre elas a American Heart Association (AHA).6
A aplicação da USultrassonografia point-of-care focada nos casos de parada cardíaca, também conhecida como ultrassonografia cardíaca transtorácica focada (em inglês, focused cardiac ultrasound [FoCUSultrassonografia cardíaca transtorácica focada]), para fins de entendimento de hemodinâmica circulatória, fisiologia, fisiopatologia, otimização diagnóstica e procedimentos intervencionistas, tem seus primeiros relatos na literatura com publicações da década de 1980.9 O FoCUSultrassonografia cardíaca transtorácica focada é um exame simplificado quando comparado à ecocardiografia tradicional realizada por ecocardiografistas. Entretanto, é um exame desenvolvido por não ecocardiografistas, como médicos emergencistas, intensivistas e socorristas.
O FoCUSultrassonografia cardíaca transtorácica focada é um exame ultrassonográfico cardíaco point-of-care limitado, realizado à beira do leito por médico não ecocardiografista (emergencistas, intensivistas, anestesiologistas, cirurgiões cardíacos e intervencionistas). Na maioria das situações, o médico é treinado para obtenção rápida de informações essenciais nos cenários críticos e na escolha de conduta imediata com dispositivos portáteis de USultrassonografia.
O exame FoCUSultrassonografia cardíaca transtorácica focada tem o potencial de otimizar a precisão diagnóstica para a tomada de decisão clínica, além de auxiliar na identificação de causas potencialmente reversíveis de PCRparada cardiorrespiratória nos ritmos de atividade elétrica sem pulso (AESPatividade elétrica sem pulso) ou na assistolia.10 Os principais objetivos desse exame são apresentados no Quadro 2.
Quadro 2
|
PRINCIPAIS OBJETIVOS DO EXAME ULTRASSONOGRAFIA CARDÍACA TRANSTORÁCICA FOCADA |
|
|
Determinar a causa provável/potencialmente reversível da PCRparada cardiorrespiratória (5Ts e 1H) |
|
|
Identificar contratilidade miocárdica para determinar o prognóstico |
|
|
Guiar os procedimentos invasivos e a avaliação do status hemodinâmico |
Principais procedimentos invasivos indicados:
|
PCRparada cardiorrespiratória: parada cardiorrespiratória; IAMinfarto agudo do miocárdio: infarto agudo do miocárdio; TCtamponamento cardíaco: tamponamento cardíaco; TEPtromboembolismo pulmonar: tromboembolismo pulmonar; AESPatividade elétrica sem pulso: atividade elétrica sem pulso.
Fonte: Adaptado de Labovitz e colaboradores (2010).10
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- identificar as indicações clínicas e limitações do exame FoCUSultrassonografia cardíaca transtorácica focada na PCRparada cardiorrespiratória e no choque;
- avaliar a anatomia cardíaca, os transdutores e as principais janelas cardíacas usadas no exame FoCUSultrassonografia cardíaca transtorácica focada;
- diferenciar as principais alterações ultrassonográficas identificadas nas principais causas de PCRparada cardiorrespiratória e de choque (5Ts e 1H).
- Esquema conceitual
