Introdução

Nas unidades de terapia intensiva (UTIs), o paciente é submetido à monitoração contínua de funções vitais, frequência cardíaca (FC), frequência respiratória (FR), pressão arterial (PA) e oximetria de pulso (SpO₂). Contudo, quando é necessária avaliação mais extensiva do que a medida clínica padrão de sinais vitais, é realizada a monitoração hemodinâmica invasiva, meio pelo qual são avaliados os ciclos cardíacos, a capacidade de bombeamento do coração e a resposta vascular sistêmica.^1,2

Para aferir as funções que determinam o fluxo sanguíneo para os tecidos, são utilizados cateteres arteriais, venosos centrais e de artéria pulmonar.¹ Esses sistemas de monitoração hemodinâmica mensuram os fatores que determinam a perfusão tecidual, o inotropismo (força de contração do músculo cardíaco), o cronotropismo (FC), a pré-carga (tensão no músculo cardíaco antes da contração), a pós-carga (tensão adicional que se desenvolve no músculo cardíaco durante a contração) e a resistência vascular sistêmica (RVSresistência vascular sistêmica) (determinada pelo diâmetro do vaso, pelo volume de líquido e pela permeabilidade vascular periférica).^1,3

Os sistemas Swan-Ganz, EV1000^® e Picco^® são vias de monitoramento do estado hemodinâmico no choque, síndrome caracterizada por insuficiência circulatória aguda. Nela, a oferta de oxigênio e nutrientes para os tecidos é insuficiente para atender às necessidades metabólicas.⁴ A etiologia do choque é variável (principalmente hipovolêmica, cardiogênica, distributiva e obstrutiva),⁴ e seu monitoramento é realizado pelos dispositivos e sistemas que conseguem mensurar as propriedades cardiológicas e vasculares alteradas.

Em razão da complexidade do estado de choque e da necessidade de avaliações e intervenções frequentes no paciente, é necessário que o enfermeiro tenha expertise para interpretar os dados fornecidos pelo sistema de monitoração hemodinâmica invasiva e, assim, realizar um melhor manejo das intervenções de enfermagem.^2,3

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• explicar os mecanismos da monitoração hemodinâmica invasiva e não invasiva;
• diferenciar os tipos de choque;
• resumir a monitoração hemodinâmica realizada pelos sistemas Swan-Ganz, EV1000^® e Picco^®;
• definir os principais diagnósticos e as intervenções de enfermagem no paciente em estado de choque.

Esquema conceitual