- Introdução
Todas as melhorias requerem mudança, mas nem todas as mudanças resultarão em melhorias (Eli Goldratt).
A busca de mudanças e melhorias no atendimento e no cuidado à saúde, com maior qualidade e segurança, permanece sendo um desafio internacional.1 Buscam-se métodos seguros, oportunos, eficazes, eficientes, equitativos e rentáveis.2
Os conceitos relacionados à melhoria de qualidade que, inicialmente, eram aplicados na indústria, estão sendo utilizados na área da saúde, com uma infinidade de objetivos. O método PFEA (planejar, fazer, estudar, agir), conhecido como PDSA (em inglês, plan, do, study, act), é uma das ferramentas de melhoria de qualidade mais aplicadas nesse contexto.3
O PDSA é um dos poucos métodos que se concentra no cerne da mudança e da tradução de ideias e intenções em ação.2 Essa metodologia também é denominada pela Organização Pan-Americana de Saúde como ORCA (organização, realização, clareamento e atuação),4–5 que representa os passos do método.
Sem mudança, qualquer esforço de melhoria se torna vão. O PDSA nada mais é do que um modelo iterativo de quatro etapas para melhoria de processos com abordagem cíclica de aprendizagem que inclui estágios de mudança.1,3,6
Há diversas versões propostas do PDSA, com diferentes siglas e passos. No entanto, o princípio fundamental permanece o mesmo: trata-se de uma abordagem iterativa cujas etapas planejar, fazer, estudar e agir representam o caminho para o alcance da melhoria.7
O método PDSA já foi testado e avaliado em ambientes de saúde e é considerado válido, confiável e efetivo.1,8 Além disso, sua aplicação em projetos voltados para a melhoria da qualidade também foi recomendada pelo organismo de acreditação dos Estados Unidos, a Joint Commission.9
O método PDSA é considerado análogo a um método científico.1 No entanto, embora os métodos de melhoria de qualidade sejam ferramentas já difundidas na busca da melhoria do cuidado, sua aceitação como um método de rigor científico tem enfrentado desafios.10
Apesar de não existir um critério da forma de avaliação da aplicação dos ciclos do método PDSA, as diretrizes do Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SquireStandards for Quality Improvement Reporting Excellence) fazem referência à potencial aplicação desses ciclos.11
Há espaço a ser explorado para melhorias na aplicação e no uso dessa importante ferramenta de melhoria de qualidade. Critérios tais como aqueles estabelecidos pelo SquireStandards for Quality Improvement Reporting Excellence são necessários para aumentar a legitimidade do PDSA como um método científico de melhoria de qualidade.1
Este capítulo foi escrito com o objetivo de apresentar a aplicação do método PDSA no mundo real, com foco na implementação de serviços clínicos. Esse método vem sendo utilizado mundialmente em equipes multidisciplinares de saúde.12–14 É imprescindível que o farmacêutico conheça melhor essa ferramenta, que pode ser aplicada amplamente em qualquer área de atuação desse profissional.
Além das demais aplicações do PDSA que serão abordadas neste capítulo, alguns exemplos de aplicação multidisciplinar desse método englobam:
- a implementação de uma abordagem padronizada de iniciação e monitoramento de uso dos medicamentos anticoagulantes;13
- a implementação de um programa de melhoria de qualidade para reduzir os erros de preparo e administração de medicamentos de uso oral, em pacientes adultos com sonda nasoentérica/nasogástrica;12
- a implantação de uma equipe de resposta para melhoria na qualidade dos cuidados de emergência em um hospital;14
- a elaboração de um plano de cuidado aos hipertensos cadastrados em uma unidade básica de saúde (UBS);15
- a elaboração e a implementação de um protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva.16
Não se pretende avaliar a qualidade e/ou a forma de condução dos estudos apresentados, mas sim mostrar o método PDSA e destacar os benefícios de colocá-lo em prática. O uso dessa abordagem de mudança estruturada proporciona ao profissional de saúde uma melhoria na prestação de cuidados de saúde, bem como o desenvolvimento das habilidades de trabalho em equipe e de liderança.13,17
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- analisar a história e a evolução do ciclo PDSA;
- identificar as etapas, a forma de execução, a aplicação e os pré-requisitos do método PDSA;
- reconhecer a necessidade de aplicação de estudos pragmáticos no contexto de busca de melhoria de qualidade;
- verificar exemplos de aplicações bem-sucedidas do método PDSA na melhoria de qualidade de serviços clínicos;
- identificar os benefícios da aplicação do método PDSA em serviços clínicos;
- considerar o passo a passo da aplicação do método PDSA por meio de quatro exemplos práticos;
- elaborar um plano de desenvolvimento do PDSA.
- Esquema conceitual
