Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- descrever a fisiologia da puberdade e as causas de precocidade sexual;
- reconhecer o diagnóstico de puberdade precoce central (PPC) e as indicações para início do tratamento com os análogos do hormônio estimulador das gonadotrofinas (aGnRH);
- discutir os possíveis efeitos colaterais das medicações disponíveis e os manejos indicados para esses efeitos;
- estabelecer a correta monitoração do tratamento para a puberdade precoce (PP);
- identificar o momento de suspenção do tratamento medicamentoso na PP;
- discutir o impacto em longo prazo do tratamento com aGnRH em casos de PP.
Esquema conceitual
Introdução
A puberdade é uma fase crítica do crescimento e do desenvolvimento físico e emocional; é um processo complexo que se inicia com a aceleração do crescimento e o aparecimento das características sexuais secundárias e culmina com a aquisição da capacidade reprodutiva.1
É considerada PP quando inicia antes dos 8 anos de idade em meninas e antes dos 9 anos de idade em meninos, ocasionando diversos prejuízos físicos e emocionais para a criança, como:2
- depressão;
- ansiedade;
- consumo de substâncias ilícitas;
- início precoce da atividade sexual;
- maior risco de abuso sexual;
- gestação não planejada;
- câncer de mama e testículos;
- baixa estatura.
A maioria dos casos de PP decorre da ativação do eixo hipotálamo–hipófise–gonadal (HHG), sendo classificada como PPC.3,4 O tratamento de escolha para a PPC é realizado com os aGnRH, decapeptídeos sintéticos com composição muito semelhante ao hormônio estimulador das gonadotrofinas (GnRH) nativo, que, ao induzir o fenômeno de down-regulation dos receptores hipofisários, suprime a produção das gonadotrofinas e, consequentemente, a produção dos esteroides sexuais gonadais.