Introdução
A cânula nasal de alto fluxo (CNAFcânula nasal de alto fluxo) é um dispositivo que fornece oxigênio (O2oxigênio) aquecido e umidificado por meio de cânulas nasais a altas taxas de fluxo, podendo atingir até 60L/min.1
As taxas apresentadas são projetadas para atender à demanda inspiratória do paciente e, assim, impedi-lo de realizar um trabalho respiratório para gerar o seu próprio fluxo inspiratório e diluir a fração inspirada de oxigênio (FiO2fração inspirada de oxigênio) do ar ambiente. A concentração de O2 fornecida pode ser de até 100%. Em adição, o fluxo de ar aquecido e umidificado fornecido para o paciente torna o sistema mais confortável e bem tolerado por diversos pacientes.2 Assim, a CNAFcânula nasal de alto fluxo é um dispositivo que atua com a combinação de uma alta taxa de fluxo inspiratório e a suplementação de O2oxigênio, sendo capaz de1–3
- fornecer baixos níveis de pressão positiva dinâmica nas vias aéreas superiores (VASvias aéreas superiores);
- permitir ajustes na FiO2fração inspirada de oxigênio;
- reduzir o espaço morto anatômico lavando o gás carbônico (CO2gás carbônico) nasofaríngeo da parte superior da via aérea.
A partir do exposto, a CNAFcânula nasal de alto fluxo melhora a oxigenação atendendo às demandas de fluxo inspiratório do paciente, reduzindo a dispneia, os sinais e os sintomas de desconforto respiratório e melhorando a depuração da secreção das vias aéreas.1–3
Dewan e Bell,4 há 20 anos, descreveram a experiência com “altos fluxos” fornecidos utilizando uma cânula nasal em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOCdoença pulmonar obstrutiva crônica). Assim, nas últimas duas décadas, os dispositivos que fornecem O2oxigênio aquecido e umidificado por meio de altos fluxos têm sido desenvolvidos como uma alternativa para dispositivos de baixo fluxo.1,3,5 Esse dispositivo já tem o seu uso mais estabelecido nas áreas de pediatria e neonatologia.
Nos últimos anos, a CNAFcânula nasal de alto fluxo tem sido o instrumento de diversos estudos em pacientes adultos, tanto com o intuito de descrever de que modo o dispositivo atua quanto qual é a sua aplicabilidade em diversas condições clínicas e a sua efetividade em comparação com outros dispositivos que já possuem espaço na assistência, como os dispositivos tradicionais de oxigenoterapia e a ventilação mecânica não invasiva (VMNIventilação mecânica não invasiva).
Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- explicar os conceitos e as características técnicas do sistema de alto fluxo;
- elencar os efeitos fisiológicos do uso da CNAFcânula nasal de alto fluxo;
- reconhecer os efeitos obtidos com a CNAFcânula nasal de alto fluxo em comparação à oxigenoterapia tradicional e à VMNIventilação mecânica não invasiva;
- analisar os resultados obtidos na aplicabilidade da CNAFcânula nasal de alto fluxo fora do ambiente da terapia intensiva.
Esquema conceitual
