Introdução
A litíase biliar é uma doença extremamente comum em todo o mundo. Nos Estados Unidos, estima-se que 15% da população apresente cálculos biliares e, em 2010, foram realizadas mais de 750 mil colecistectomias, fazendo com que este seja o procedimento eletivo abdominal mais efetuado naquele país.1 No Brasil, a prevalência é estimada entre 11,7 e 18,4%2,3 e, segundo dados do Ministério da Saúde, cerca de 130 mil colecistectomias abertas e 56 mil laparoscópicas foram realizadas em 2014, considerando apenas serviços públicos.4
Embora a maioria dos portadores sejam assintomáticos, 20% desenvolvem sintomas ao longo da vida; 1 a 2% dos portadores assintomáticos desenvolvem complicações e necessitam de tratamento cirúrgico.1 Na população geral, vários fatores de risco foram identificados, entre os quais a idade avançada, o sexo feminino, a multiparidade, a obesidade, as características hereditárias, a etnicidade — populações indígenas Norte e Sul-americanas especificamente —, as dietas hipocalóricas, a nutrição parenteral prolongada, a cirrose hepática, a doença de Crohn, a fibrose cística, a síndrome do intestino curto, a resistência insulínica, o diabetes melito tipo 2, a fibrose cística, o uso de determinados fármacos — principalmente octreotida e ceftriaxona — e as cirurgias gastrintestinais.1,5
Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- descrever as estratégias atuais disponíveis para o tratamento cirúrgico dos casos considerados difíceis ou complexos de coledocolitíase;
- discutir as opções de tratamento cirúrgico de coledocolitíase;
- descrever as abordagens a respeito das situações nas quais todos os recursos não operatórios — colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), radiointervenção, litotripsia, coledocoscopia etc. — já foram tentados e não lograram êxito, ou, então, não se encontram prontamente disponíveis para utilização no contexto em questão.
Esquema conceitual
