Introdução

As supurações anorretais são problemas frequentes nos serviços de atenção primária e de cirurgia de urgência. Assim como em outros abscessos, a base do tratamento é a drenagem cirúrgica imediata. O abscesso anorretal não tratado ou tratado de forma inadequada favorece a ocorrência de recidivas e sepse perineal, condição extremamente grave e de alta morbidade.

O abscesso anorretal drenado de forma inadequada pode, ainda, originar fístulas anais crônicas, muitas vezes complexas, de difícil tratamento e diretamente relacionadas à ocorrência de incontinência anal permanente. Por isso, o conhecimento dos aspectos clínicos e princípios do tratamento dos abscessos anorretais torna-se imprescindível à formação do médico cirurgião geral.

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• distinguir a gravidade das supurações anorretais;
• identificar os sinais e sintomas necessários para o diagnóstico da doença;
• definir métodos de imagem de forma criteriosa no diagnóstico da doença;
• aplicar os princípios do tratamento cirúrgico.

Esquema conceitual

A real incidência dos abscessos anorretais é desconhecida. Uma parcela dos pacientes acometidos, a exemplo de outras doenças anorretais, não procura atendimento médico pelos mais diversos motivos (medo, vergonha, crenças, dificuldade de acesso ao sistema de saúde, etc.).¹ Alguns pacientes sem comorbidades e com quadro de pouca gravidade podem melhorar com automedicação e medidas caseiras não farmacológicas (como banhos de assento, por exemplo). Outros, ainda, são tratados empiricamente na rede de atenção básica de saúde, ficando fora das estatísticas de incidência.^2–5

O lipopolissacarídeo (LPS), componente da parece celular bacteriana, ativa proteínas da membrana plasmática, aumentando a produção de fator de necrose tumoral alfa (TNFa), fenômeno mediado por testosterona e inibido por estrogênio. Talvez isso explique a grande diferença da incidência de abscessos anorretais entre os gêneros.⁶