Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• analisar as etapas do processo de enfermagem na consulta de enfermagem gerontológica;
• desenvolver o raciocínio clínico no cuidado ao idoso de acordo com NANDA-I, NOCClassificação dos resultados de enfermagem e NICClassificação das intervenções de enfermagem;
• promover a assistência de enfermagem adequada na consulta de enfermagem gerontológica.

Esquema conceitual

Introdução

VIDEOAULA SOBRE O CAPÍTULO

O envelhecimento humano é um processo progressivo, irreversível, com perda gradual das reservas fisiológicas, que ocorre de forma individual nos seres humanos. Na perspectiva de life-span, as ações individuais agem diretamente durante toda a vida, o que corrobora a influência da promoção de atividades para um envelhecimento saudável. Além disso, também sofrem interação a partir da relação que se estabelece com fatores cronológicos, biológicos psicológicos e sociais.^1,2

Em função das novas especialidades e especificidades geradas pelo cuidado ao idoso, as disciplinas em saúde têm se expandido na busca por atender a essa população. Como consequência, em 1976, surgiu a enfermagem gerontológica, que se empenha em ajudar os idosos no alcance da integridade pela obtenção de níveis excelentes de saúde física, psicológica, social e espiritual e tem como papéis ações de agente de cura, cuidador, educador, defensor e inovador.¹

Neste capítulo, serão apresentadas as cinco etapas do processo de enfermagem, imprescindíveis para o desenvolvimento da consulta de enfermagem gerontológica, e os sistemas de classificação que podem ser utilizados para padronização da linguagem do enfermeiro.

Consulta de enfermagem gerontológica

Entre as inúmeras possibilidades, estão o desenvolvimento de tecnologias e estratégias de organização do conhecimento, a implementação da sistematização da assistência de enfermagem (SAEsistematização da assistência de enfermagem ) e do processo de enfermagem, além do uso dos sistemas de linguagens padronizadas (SLPsistema de linguagem padronizadas).³

Nesse sentido, a Resolução nº 358/2009, do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), dispõe sobre a SAEsistematização da assistência de enfermagem como estratégia profissional do enfermeiro, de organização do método, de pessoal e de instrumentos, para auxílio na operacionalização do processo de enfermagem, em ambientes públicos e/ou privados.⁴

Além disso, a Resolução nº 358/2009 do Cofen define o processo de enfermagem como instrumento de planejamento do cuidado do enfermeiro e do registro de suas ações profissionais, a partir da organização de cinco etapas inter-relacionadas e recorrentes:⁴

 

• coleta de dados de enfermagem;
• diagnóstico de enfermagem;
• planejamento de enfermagem (pela determinação dos resultados e das intervenções);
• implementação;
• avaliação.

Para auxílio da implementação do processo de enfermagem, existem atualmente os SLPsistema de linguagem padronizadas, que auxiliam na representação da disciplina de enfermagem ao utilizar, de forma padronizada, conceitos que facilitam a comunicação científica nacional e internacional dos diagnósticos, dos resultados e das intervenções de enfermagem.⁵

Desse modo, os SLPsistema de linguagem padronizadas visam, além de classificar e facilitar o acesso à informação, favorecer a comunicação entre profissionais e outros públicos.⁵ Entre essas linguagens padronizadas, existem classificações nacional e internacionalmente aplicadas para a área da enfermagem:^6–8

 

• taxonomia da NANDA International, Inc. (NANDA-I) para os diagnósticos de enfermagem;
• Classificação dos Resultados de Enfermagem (em inglês, Nursing Outcomes Classification [NOCClassificação dos resultados de enfermagem]) para os resultados de enfermagem;
• Classificação das Intervenções de Enfermagem (em inglês, Nursing Intervention Classification [NICClassificação das intervenções de enfermagem]) para as intervenções de enfermagem.

Esses três sistemas de classificação serão utilizados na proposta de consulta de enfermagem gerontológica abordada neste capítulo, em associação com as etapas do processo de enfermagem.

De acordo com a Resolução nº 429/2012 do Cofen, é obrigatório o registro das ações do enfermeiro no prontuário do paciente, seja eletrônico ou impresso, em todas as cinco etapas do processo de enfermagem, e não somente na primeira etapa da coleta de dados.⁹

Dessa forma, a consulta de enfermagem sistematizada, com a utilização de um sistema de classificação, pode auxiliar o enfermeiro não somente na facilitação do registro, como também na continuidade da assistência de enfermagem gerontológica pela equipe de enfermagem, tendo como linha de comunicação a linguagem padronizada.

A equipe de enfermagem atuará em conjunto com a equipe multidisciplinar para o desenvolvimento do cuidado integral ao idoso. Portanto, é imprescindível que o enfermeiro se aproprie e reconheça as ferramentas de cuidado gerontológico para o desenvolvimento de um cuidado acurado e de qualidade.

Etapas do processo de enfermagem

A seguir, serão apresentadas as etapas do processo de enfermagem.

Coleta de dados

O histórico de enfermagem, primeira etapa do processo de enfermagem, remete à coleta de dados como um processo deliberado, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas. Apresenta a finalidade de obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e suas respostas em um dado momento do processo saúde e doença.⁴ É o momento de identificação das respostas humanas básicas.

No paciente idoso, precisa ser considerado o saber específico do que é senescente, ou seja, alteração característica do processo de envelhecimento, e do que é senilidade, abordando as modificações patológicas.¹⁰

A partir disso, três dimensões precisam ser consideradas na avaliação de enfermagem ao idoso (Quadro 1).¹¹

Quadro 1

DIMENSÕES NA AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM AO IDOSO
Clínica	Abrange o histórico de saúde-doença na avaliação ampliada e centrada no idoso e o exame físico, buscando identificar a presença de agravos (quedas, hematomas, fraturas, entre outros), doenças crônicas e agudas, hábitos, antecedentes familiares, quantidade e tipos de medicamentos utilizados.
Psicossocial	Considera os aspectos relacionados à cognição, à memória, ao humor, a comportamentos e à saúde mental, atentando para situações de sofrimento psíquico e transtornos mentais estabelecidos, suporte familiar e social, bem como questões econômicas, culturais, ambientais, étnico-raciais e de gênero.
Funcional	Avalia, de forma objetiva, a capacidade ou não de realizar atividades de vida diária, utilizando diferentes habilidades.

// Fonte: Adaptado de Brasil (2018).¹¹

Entendendo ainda que o idoso passa por vários caminhos ao longo da vida, suas histórias e expectativas também precisam ser avaliadas. Identificar os laços afetivos e as redes de apoio pode ser necessário para definir as necessidades individuais e alterar o planejamento de intervenções específicas dessa clientela.

Além disso, a avaliação multidimensional e multidisciplinar pode ser necessária para avaliar a capacidade funcional, a qualidade de vida, a saúde física, a cognição, a saúde mental e as circunstâncias socioambientais. Ela inclui:

 

• listagem dos medicamentos prescritos e vendidos sem receita;
• imunização;
• comorbidades;
• desenvolvimento de planos de tratamento;
• acompanhamento;
• coordenação da gestão do cuidado;
• avaliação das necessidades de cuidados de longo prazo.

A partir disso, o processo de avaliação considera três aspectos:¹²

 

• inter-relações entre os fatores físicos e psicossociais do envelhecimento;
• efeitos da doença e da incapacidade no estado funcional;
• adaptação da avaliação de enfermagem ao idoso.

Uma estratégia de obtenção e organização dos dados é estabelecer uma organização do processo de coleta e análise das informações obtidas (Figura 1).

O primeiro passo requer a coleta de todas as informações sobre o indivíduo, isto é, a coleta de dados. Para tanto, podem ser utilizadas técnicas como entrevista, observação e exame físico. Em conjunto, servem como base para identificação de problemas e formulação de diagnósticos na próxima etapa do processo de enfermagem, além de contribuir para o planejamento de intervenções pertinentes.

Esses dados iniciais podem ser subjetivos, ou seja, informações coletadas na entrevista a partir do relato do idoso. Nesse caso, o idoso é considerado uma fonte primária de informações. Entretanto, a família também pode contribuir, sendo considerada uma fonte secundária. Para tanto, é necessário que:¹³

 

• o processo seja centrado na pessoa (idoso);
• a capacidade do idoso de participar voluntariamente do processo seja avaliada — se a capacidade não existir, deve haver um sistema que considere suas necessidades dentro de uma estrutura ética;
• sejam estabelecidos vínculos com os profissionais, para que os idosos entendam a avaliação com eficiência, de maneira a considerar seu grau de necessidade em tempo hábil;
• as avaliações sejam realizadas com um padrão confiável dentro e entre equipes multidisciplinares.

Nesse contexto, a família pode ter um papel importante de validação do dado obtido no paciente idoso. Esse processo aumenta a chance de coerência na coleta, de modo a aproximar os parâmetros da realidade.

Algumas informações, como os hábitos de saúde, também são de interesse na consulta de enfermagem gerontológica. Podem complementar a avaliação inicial do paciente idoso:¹⁰

 

• medicamentos utilizados;
• crenças;
• história de internações e patologias anteriores;
• aspectos socioeconômicos;
• diário alimentar;
• antecedentes pessoais e familiares;
• apoio social.

Por outro lado, os dados ainda podem ser objetivos, obtidos por meio dos sentidos (visão, audição, tato e olfato), analisados a partir do conhecimento científico em enfermagem gerontológica. Podem ser coletados por meio de exame físico, de imagem ou laboratoriais. Um relato também pode indicar a necessidade de avaliação mais objetiva: um idoso, por exemplo, com queixa de dor abdominal, precisa de uma avaliação física abdominal aprofundada para análise geral do problema.

Para tanto, um exame físico minucioso pode ser necessário como parâmetro inicial para estabelecimento do status de melhora ou piora na avaliação, que é a última etapa do processo de enfermagem. É válido lembrar que cada sistema corporal apresenta alterações com o processo de envelhecimento, as quais precisam de olhar específico de compreensão do que é normal ou patológico (Quadro 2).^14,15

Quadro 2

PRINCIPAIS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS POR SISTEMAS NO IDOSO
Sistemas	Alterações do processo de envelhecimento
Sensorial	Presbiopia (diminuição da capacidade de acomodação ou de focalização de objetos próximos) Diminuição do campo visual periférico Diminuição da pupila e da resposta à alteração de luminosidade Diminuição no paladar e olfato Presbiacusia (perda de acuidade de tons de alta frequência) Diminuição dos receptores cutâneos Diminuição da percepção da localização espacial
Tegumentar	Diminuição da elasticidade da pele Alteração na pigmentação da pele Manchas senis Redução da atividade das glândulas sudoríparas e sebáceas Mudança na coloração e afinamento dos pelos Redução de vascularização Diminuição do crescimento das unhas
Neurológico	Degeneração das células nervosas Redução de neurotransmissores Diminuição da velocidade de condução de impulsos
Respiratório	Redução de cílios, alvéolos e reflexo de tosse Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax Maior resistência aérea e risco de infecção
Cardiovascular	Espessamento e estreitamento da parede dos vasos sanguíneos Perda da elasticidade dos vasos Diminuição da elasticidade do débito cardíaco Calcificação das valvas cardíacas Menor atividade das valvas venosas Aumento da pressão arterial sistólica Diminuição da circulação periférica
Gastrintestinal	Doença periodontal Diminuição de saliva, secreções gástricas e enzimas pancreáticas Atrofia e elevação do pH gástrico Redução do peristaltismo
Geniturinário	Menor quantidade de néfrons funcionais Redução da capacidade da bexiga Redução do fluxo sanguíneo renal Aumento da próstata Redução do tônus do esfincter
Endócrino	Diminuição da capacidade de responder ao estresse Diminuição da secreção dos hormônios tireoidianos Aumento de hormônios anti-inflamatórios
Imunológico	Diminuição do tamanho e volume do timo Diminuição da função de células T Aumento da temperatura central

// Fonte: Elaborado pelas autoras.

Tendo em vista as alterações fisiológicas no idoso, o exame físico cefalocaudal precisa considerar alguns fatores (Quadro 3).¹⁶

Quadro 3

FATORES A SEREM CONSIDERADOS NO EXAME FÍSICO CEFALOCAUDAL
Pele	Presença de lesões, hidratação e alterações
Unhas	Baqueteamento digital
Cabelo	Uso de cosméticos e desvitalização
Crânio e face	Tamanho, formato e assimetria Presença de dores ou outras anormalidades
Olhos	Queixa de alterações visuais Posição das estruturas oculares (globo, pálpebras, conjuntiva)
Ouvido	Queixa de diminuição de audição Inspeção do canal auditivo
Tórax	Formato do tórax Movimentos respiratórios irregulares Ausculta pulmonar (sibilos e sons brônquicos anormais) Sons cardíacos anormais (presença de sopros)
Abdome	Queixa de dor Presença de distensão Ruídos hidroaéreos hipoativos (abaixo de 8 por minuto) Massas palpáveis
Genitália	Queixa no padrão de micção e dor Presença de secreções
Membros	Queixa de diminuição de forma muscular ou dores articulares Diminuição na força de preensão ou na amplitude de movimentos Anormalidades nos pulsos periféricos Tempo de enchimento capilar maior do que 2 segundos Presença de vasos em membros inferiores anormais

// Fonte: Adaptado de Jiang e Li (2016).¹⁶

Instrumentos padronizados ou esquemas de avaliação formal completos podem nortear a avaliação dos dados objetivos e subjetivos que o idoso apresenta. O uso de escalas padronizadas pode incentivar práticas consistentes, ajudar a garantir a segurança e permitir a detecção de alterações.¹³

A mensuração da capacidade funcional pode fornecer informações para o planejamento de cuidados a longo prazo. Para tanto, é necessária a investigação inicial das atividades de vida diária (AVDatividade de vida diárias), em três níveis de complexidade (Quadro 4).

Quadro 4

INVESTIGAÇÃO INICIAL DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA
ABVDs	Habilidades necessárias para gerenciar as necessidades físicas básicas de uma pessoa, incluindo higiene ou cuidados pessoais, vestir-se, ir ao banheiro, transferir-se ou ambular e comer.
AIVDs	Capacidade de pensamento mais complexa, incluindo habilidades organizacionais, como transporte, compras, gerenciamento e finanças, preparo de refeições, limpeza doméstica e manutenção da casa, bem como comunicação e gerenciamento de medicamentos.
AAVDs	Atividades sociais, produtivas, físicas e de lazer.

ABVDs: atividades básicas de vida diária; AIVDs: atividades instrumentais ou intermediárias de vida diária; AAVDs: atividades avançadas de vida diária.

Alguns instrumentos foram desenvolvidos e validados para a língua portuguesa a fim de auxiliar na avaliação das AVDatividade de vida diárias no idoso (Quadro 5).¹⁷

Quadro 5

PRINCIPAIS INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA NO IDOSO
AVDatividade de vida diária	Instrumento
Básica	Índex de Katz Índice de Barthel Escala EK Medida de independência funcional
Instrumental	Escala de Lawton e Brody Questionário de atividades instrumentais de Pfeffer
Avançada	Miniexame do estado mental Teste de fluência verbal Teste de desenho do relógio Escala de depressão geriátrica

AVDatividade de vida diária: atividade de vida diária. // Fonte: Elaborado pelas autoras.

O ideal é a aplicação dos instrumentos de avaliação das AVDatividade de vida diárias, da entrevista e da avaliação objetiva na consulta de enfermagem inicial. No mínimo, um instrumento de cada nível de AVDatividade de vida diária precisa ser aplicado em conjunto com as demais técnicas. Entretanto, é preciso o envolvimento do idoso e da família no processo. Por isso, a completude dos dados pode se dar nas consultas subsequentes para estabelecer um parâmetro inicial e a base para os diagnósticos e as intervenções nas próximas etapas do processo de enfermagem.

Algumas estratégias podem auxiliar na comunicação e nos registros dos dados obtidos no histórico. O uso de acrônimos, por exemplo, pode auxiliar (Quadro 6).¹⁸

Quadro 6

USO DE ACRÔNIMOS
SPICES
S	Sono
P	Problemas na alimentação
I	Incontinência
C	Confusão
E	Evidência de quedas
S	Skin (lesões de pele)
CONHEPAS
C	Cognição/comunicação
O	Oxigenação
N	Nutrição
H	Hidratação
E	Evacuação
P	Pain (dor)/pele
A	Atividades
S	Socialização

// Fonte: Elaborado pelas autoras.

Além disso, a construção de instrumentos específicos para cada nível de atenção institucional pode ser uma alternativa de padronização e organização da coleta dos dados. Um ambulatório, por exemplo, pode estabelecer as condições mais prevalentes e os seus meios de identificação e, a partir dessas informações, organizar e agrupar em um instrumento-padrão. Entretanto, os problemas encontrados na instituição de longa permanência para idosos (ILPI) podem ser outros, trazendo a necessidade de um instrumento específico em cada cenário.

A NANDA-I, por exemplo, é estruturada por domínios. Então, para facilitar a identificação dos diagnósticos, desde a coleta dos dados, o instrumento pode ser organizado dessa forma. No Quadro 7, apresenta-se como exemplo a estruturação de um questionário no domínio Eliminação e troca, que poderia ser utilizado para pacientes ambulatoriais.

Quadro 7

EXEMPLO DE ESTRUTURA DE INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS COM BASE NA NANDA-I
Domínio 3 — Eliminação e troca	Qual a frequência que você vai ao banheiro? Como é sua urina e suas fezes? Você tem alguma perda de urina e fezes sem querer? Quando você acaba de ir ao banheiro, ainda parece que continua a vontade de urinar ou defecar? Tem alguma dor ou desconforto quando urina ou defeca? Você precisa usar algum absorvente ou fralda? Se sim, quantos por dia?

// Fonte: Elaborado pelas autoras.

Com base nas respostas obtidas, pode-se analisar se o idoso apresenta um ou mais diagnósticos de enfermagem identificados nesse domínio, conforme será aprofundado na próxima etapa.

Diagnóstico de enfermagem

São inúmeras as possibilidades teóricas e não existe um modelo específico. Entre elas, no que concerne ao cuidado ao idoso, podem ser descritas como possibilidades teóricas:

 

• perspectiva life-span;
• teoria do autocuidado;
• teoria da promoção da saúde;
• teoria das transições.

O importante é que essa teoria ou síntese teórica (quando se utiliza mais de uma teoria simultaneamente) represente a população e o que se planeja obter como alcance para os idosos. Assim, elas podem ser utilizadas de diferentes formas:¹⁹

 

• identificação dos padrões para a prática de enfermagem;
• identificação dos cenários em que a prática de enfermagem ocorrerá;
• identificação dos processos distintos para construção de cada etapa do processo de enfermagem;
• auxílio aos sistemas de informação clínica, em todas as etapas do processo de enfermagem;
• direção do fornecimento dos serviços de enfermagem.

Antes do estabelecimento dos diagnósticos de enfermagem, é necessário organizar as informações coletadas. Para isso, tem-se o raciocínio clínico diagnóstico. Nesse julgamento clínico, após coletar uma variedade de informações, são realizados os agrupamentos de informações e estabelecidos os padrões de relações.⁶ Dessa forma, ao realizar a consulta, são percorridas as etapas do raciocínio clínico apresentadas no Quadro 8.

Quadro 8

ETAPAS DO RACIOCÍNIO CLÍNICO
Coleta dos dados	Avaliação inicial ou de triagem
Análise dos dados	Conversão dos dados em informações
Informações	Agrupamento de informações/identificação de um padrão
Hipóteses diagnósticas	Identificação dos diagnósticos potenciais
Avaliação detalhada	Confirmação/refutação de diagnósticos potenciais Eliminação de possíveis diagnósticos Novos diagnósticos potenciais Diferenciação entre diagnósticos similares Priorização de diagnósticos

Para determinação diagnóstica acurada, cada etapa torna-se imprescindível. Na avaliação detalhada, por vezes, é necessário retomar informações com o idoso, familiar e/ou acompanhante para auxiliar na confirmação diagnóstica. Cabe ressaltar, como uma das etapas mais importantes da avaliação, a priorização diagnóstica.

Para isso, podem ser estabelecidos alguns critérios, como:

 

• demandas primordiais;
• queixas/desejos do paciente;
• tempo para se alcançar os resultados (médio, curto ou longo prazo).

Assim, à medida que se cuida de um idoso e sua família, os diagnósticos prioritários podem se modificar e se tem mais oportunidade para conhecer as demandas e especificidades do idoso. Da mesma forma, para o estabelecimento de todo o processo de enfermagem, o mais importante é a identificação dos diagnósticos nos quais o enfermeiro pode atuar em todas as cinco etapas, e não o número de diagnósticos identificados, mas que não se realiza um plano terapêutico.

Após o estabelecimento da teoria e a realização da primeira etapa — a coleta de dados, com o raciocínio clínico —, o enfermeiro determina os diagnósticos de enfermagem que irão orientar a intervenção ao idoso. Assim, na segunda etapa do processo de enfermagem, ocorre o diagnóstico de enfermagem.⁶

Dentro dessas características, os idosos apresentam alguns padrões comuns de respostas, que podem ser correlacionados aos domínios da NANDA-I, que são:

1. Promoção da saúde;
2. Nutrição;
3. Eliminação e troca;
4. Atividade e repouso;
5. Percepção/cognição;
6. Autopercepção;
7. Papéis e relacionamentos;
8. Sexualidade;
9. Enfrentamento/tolerância ao estresse;
10. Princípios da vida;
11. Segurança/proteção;
12. Conforto;
13. Crescimento/desenvolvimento.

Para o cuidado aos idosos, serão utilizados os 12 primeiros domínios, exceto o domínio Crescimento/desenvolvimento, por se relacionar à população infantil. Hoje em dia, na NANDA-I, tem-se um total de 244 diagnósticos de enfermagem.⁶ Os diagnósticos atribuídos ao cuidado do idoso estão distribuídos em todos os 12 domínios mencionados.

Os enfermeiros fazem o diagnóstico dos problemas existentes no indivíduo, na família ou na comunidade (diagnósticos reais ou sindrômicos), potenciais (diagnósticos de risco) e aqueles que referem a motivação ou o desejo de bem-estar (diagnósticos de promoção à saúde).²⁰

Além disso, na determinação das respostas humanas apresentadas pelo idoso, associadas a um processo específico de saúde e doença, existem as características definidoras, que representam as manifestações do problema (diagnóstico de enfermagem). São os indicadores ou as inferências observadas, que agrupadas representam as manifestações do diagnóstico de enfermagem.⁶

De forma complementar, o Quadro 9 apresenta os demais constituintes.⁶

Quadro 9

INDICADORES CONSTITUINTES
Fatores relacionados	São as causas e os fatores contribuintes.
Fatores de risco	São determinantes, potencializam o risco.
Populações em risco	São grupos de pessoas que possuem alguma característica comum e que torna essas pessoas mais suscetíveis a determinada resposta humana.
Condições associadas	São diagnósticos médicos, lesões, procedimentos, dispositivos médicos ou agentes farmacêuticos. Não serão independentemente modificáveis pelo enfermeiro.

// Fonte: Adaptado de Herdman e Kamitsuru (2018).⁶

No Quadro 10, são apresentados potenciais diagnósticos de enfermagem.⁶

Quadro 10

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM GERONTOLÓGICA
Domínio	Título diagnóstico	Definição
1	Controle ineficaz da saúde	Padrão de regulação e integração à vida diária de um regime terapêutico para tratamento de doenças e suas sequelas que é insatisfatório para alcançar metas específicas de saúde.
1	Risco de síndrome do idoso frágil	Suscetibilidade a estado dinâmico de equilíbrio instável que afeta o idoso que passa por deterioração em um ou mais domínios de saúde (físico, funcional, psicológico ou social) e leva ao aumento da suscetibilidade a efeitos de saúde adversos, em particular a incapacidade.
2	Risco de glicemia instável	Suscetibilidade à variação dos níveis séricos de glicose em relação à faixa normal que pode comprometer a saúde.
2	Risco de volume de líquidos deficiente	Suscetibilidade à diminuição do volume de líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular que pode comprometer a saúde.
3	Incontinência urinária de urgência	Perda involuntária de urina que ocorre imediatamente após uma forte sensação de urgência para urinar.
4	Distúrbio no padrão de sono	Despertares com tempo limitado em razão de fatores externos.
4	Risco de pressão arterial instável	Suscetibilidade a forças oscilantes de fluxo sanguíneo pelos vasos arteriais que pode comprometer a saúde.
5	Memória prejudicada	Incapacidade persistente de recordar ou recuperar partes de informações ou habilidades.
6	Baixa autoestima crônica	Avaliação e/ou sentimentos negativos sobre as próprias capacidades, com duração de, pelo menos, 3 meses.
7	Processos familiares disfuncionais	Funcionamento familiar que falha em sustentar o bem-estar de seus membros.
7	Interação social prejudicada	Quantidade insuficiente ou excessiva, ou qualidade ineficaz, de troca social.
8	Disfunção sexual	Estado em que o indivíduo passa por mudança na função sexual, durante as fases de resposta sexual de desejo, excitação e/ou orgasmo, o que é visto como insatisfatório, não recompensador ou inadequado.
9	Ansiedade	Sentimento vago e incômodo de desconforto ou temor, acompanhado por resposta autonômica (a fonte é frequentemente não específica ou desconhecida para o indivíduo). Sentimento de apreensão causado pela antecipação de perigo. Sinal de alerta que chama a atenção para um perigo iminente e permite ao indivíduo tomar medidas para lidar com a ameaça.
9	Tristeza crônica	Padrão cíclico, recorrente e potencialmente progressivo de tristeza disseminada, vivenciada (por pai/mãe, cuidador ou indivíduo com doença crônica ou deficiência) em resposta à perda contínua ao longo da trajetória de uma doença ou deficiência.
10	Religiosidade prejudicada	Capacidade prejudicada de confiar em crenças e/ou participar de rituais de alguma fé.
11	Dentição prejudicada	Ruptura nos padrões de desenvolvimento/erupção dentários ou na integridade estrutural de cada dente.
11	Risco de integridade da pele prejudicada	Suscetibilidade à alteração na epiderme e/ou derme que pode comprometer a saúde.
11	Risco de quedas	Suscetibilidade aumentada a quedas que pode causar dano físico e comprometer a saúde.
12	Dor crônica	Experiência sensorial e emocional desagradável associada a lesão tissular real ou potencial ou descrita em termos de tal lesão (International Association for the Study of Pain). Início súbito ou lento, de intensidade leve a intensa, constante ou recorrente, sem término antecipado ou previsível e com duração maior do que 3 meses.

// Fonte: Elaborado pelas autoras.

Planejamento de enfermagem

Como descrito, a etapa de planejamento de enfermagem é constituída por duas partes. A primeira parte é a definição dos resultados. Nela, é importante estabelecer os resultados esperados prioritários e as metas de acordo com o tempo que se possui.

Para tanto, como sistema de classificação, será utilizada a NOCClassificação dos resultados de enfermagem para os resultados de enfermagem⁷ e na etapa da avaliação. É importante observar que os resultados são voltados para o paciente, nesse caso, o idoso.

Os resultados da NOCClassificação dos resultados de enfermagem são constituídos por:²⁰

 

• um nome identificador (título);
• uma definição;
• uma escala de Likert para medida de 5 pontos, que quantifica o estado do paciente;
• uma lista de indicadores de saúde para determinar a condição clínica em relação ao resultado que se espera alcançar.

A escala de Likert apresenta pontuação de 1 a 5, em que geralmente 1 representa a pior condição do resultado e 5 representa a melhor condição. Para avaliar como o idoso está respondendo ao resultado estabelecido para resolução do diagnóstico de enfermagem, são feitas as medidas de pontuação, em que se avalia a relação entre a pontuação basal do resultado e a(s) pontuação(ões) pós-intervenção do resultado (Figura 2).

O tempo de progressão e o acompanhamento de metas serão planejados especificamente para cada idoso, assim como para cada resultado. Em alguns casos, a meta será que o idoso melhore sua condição de saúde até o restabelecimento completo (pontuação 5). Por exemplo, para o resultado de enfermagem Continência urinária, tem-se o seguinte:

 

• resultado basal/atual: 2;
• resultado esperado: 4;
• tempo para avaliação do alcance do resultado: 30 dias.

Em outros casos, a meta será manter o estado que o idoso já apresenta.

A segunda parte do planejamento de enfermagem é a determinação das intervenções de enfermagem. Após a determinação dos resultados, são estabelecidas as intervenções que serão realizadas pelo enfermeiro e por sua equipe de enfermagem. Desse modo, como sistema de classificação, será utilizada a NICClassificação das intervenções de enfermagem,⁸ usada nessa etapa e na seguinte, para implementação das ações.

As intervenções NICClassificação das intervenções de enfermagem são classificadas em três tipos:⁸

 

• intervenção direta — tratamento realizado por meio da interação com o paciente;
• intervenção indireta — tratamento realizado sem o contato direto com o paciente, mas em seu benefício;
• intervenção comunitária — abordagem dirigida a fomentar e manter a saúde das populações.

Na NICClassificação das intervenções de enfermagem, as intervenções são constituídas por título, definição e atividades (Quadro 11). As atividades são entendidas como ações específicas realizadas pela equipe de enfermagem para levar a cabo uma intervenção, as quais auxiliam o paciente a avançar até o resultado desejado.⁸ Elas constituem a parte prática que terá enfoque dentro do planejamento da assistência, embora, nessa etapa, não sejam realizadas as ações, apenas o planejamento.

Quadro 11

EXEMPLO DA CLASSIFICAÇÃO DAS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA O RESULTADO CONTINÊNCIA URINÁRIA
Título de intervenção NICClassificação das intervenções de enfermagem	Treinamento vesical
Definição	Melhora do funcionamento da bexiga para pessoas com incontinência de urgência, aumentando a capacidade da bexiga em manter a urina e a capacidade do paciente para suprimir a micção.
Atividades	Determinar a capacidade de reconhecer a urgência miccional. Encorajar o paciente a manter um diário de micção. Revisar o diário miccional com o paciente. Discutir os registros diários da continência com o paciente para dar apoio.

NICClassificação das intervenções de enfermagem: Classificação das Intervenções de Enfermagem. // Fonte: Elaborado pelas autoras.

Em uma consulta de enfermagem gerontológica, as intervenções serão realizadas pelo enfermeiro e por sua equipe durante o momento da consulta. Portanto, é de extrema importância a inclusão do idoso, de sua família e/ou cuidadores nesse processo de cuidado. Assim, será garantido que a assistência domiciliar terá continuidade.

No que tange à consulta de enfermagem gerontológica, de acordo com os diagnósticos de enfermagem previamente estabelecidos, é possível elencar os possíveis resultados de enfermagem e intervenções de enfermagem (Quadro 12).

Quadro 12

RESULTADOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM GERONTOLÓGICA
Domínio/título diagnóstico	Resultado de enfermagem — NOCClassificação dos resultados de enfermagem	Intervenção de enfermagem — NICClassificação das intervenções de enfermagem	Atividade de enfermagem — NICClassificação das intervenções de enfermagem
1/Controle ineficaz da saúde	Comportamento de adesão	Aconselhamento	Encorajar a substituição de hábitos indesejáveis por hábitos desejáveis.
1/Risco de síndrome do idoso frágil	Estado nutricional	Assistência para ganho de peso	Orientar sobre formas de aumentar a ingestão calórica. Monitorar diariamente as calorias consumidas.
2/Risco de glicemia instável	Conhecimento: regime de tratamento	Controle de hiperglicemia	Monitorar os níveis de glicose sanguínea. Incentivar a ingestão oral de líquidos. Orientar o idoso e as pessoas próximas no controle do diabetes.
2/Risco de volume de líquidos deficiente	Hidratação	Monitoração hídrica	Estabelecer o histórico de quantidade e tipo de ingesta de líquidos e hábitos de eliminação. Examinar turgidez da pele pegando o tecido em uma área ossuda.
3/Incontinência urinária de urgência	Continência urinária	Treinamento vesical	Determinar a capacidade de reconhecer a urgência miccional. Encorajar o paciente a manter um diário de micção. Revisar o diário miccional com o paciente.
4/Distúrbio no padrão de sono	Sono; Bem-estar pessoal	Melhora do sono	Monitorar/registrar o padrão de sono do idoso e o número de horas dormidas. Orientar o idoso a evitar alimentos e bebidas que interfiram no sono.
4/Risco de pressão arterial instável	Aceitação: medicamento prescrito	Controle de medicamentos	Monitorar a adesão ao esquema terapêutico.
5/Memória prejudicada	Memória; Concentração	Estimulação cognitiva	Encorajar o uso de um programa de multiestimulação para promover e proteger a capacidade cognitiva (p. ex., cantar e ouvir música, exercícios de estimulação cognitiva e da memória, atividades criativas, exercícios físicos, resolução de problemas, conversa, entre outros).
6/Baixa autoestima crônica	Autoestima	Fortalecimento da autoestima	Auxiliar o estabelecimento de metas realistas para alcançar maior autoestima.
7/Processos familiares disfuncionais	Integridade familiar	Apoio emocional	Auxiliar o idoso a reconhecer seus sentimentos, como ansiedade, raiva ou tristeza. Fornecer apoio durante os momentos de luto, negação, raiva, barganha e aceitação.
7/Interação social prejudicada	Envolvimento social	Melhora da socialização	Encorajar o maior envolvimento em relacionamentos já estabelecidos. Encorajar atividades sociais e comunitárias.
8/Disfunção sexual	Funcionamento sexual	Aconselhamento sexual	Discutir o efeito das alterações da sexualidade conforme aspectos relevantes. Discutir alternativas de expressão sexual que sejam aceitáveis para o idoso.
9/Ansiedade	Autocontrole da ansiedade	Redução da ansiedade	Auxiliar o paciente a identificar situações que precipitam a ansiedade. Orientar o paciente sobre o uso de técnicas de relaxamento.
9/Tristeza crônica	Bem-estar pessoal	Promoção da resiliência; Apoio emocional	Encorajar o desenvolvimento e a adesão às rotinas e tradições familiares. Ouvir e encorajar a expressão de sentimentos e crenças. Encaminhar o idoso para aconselhamento, quando apropriado.
10/Religiosidade prejudicada	Saúde espiritual	Estímulo para rituais religiosos	Encorajar o planejamento e a participação em rituais, conforme apropriado. Explorar alternativas para adoração. Encorajar a discussão sobre preocupações religiosas.
11/Dentição prejudicada	Autocuidado: higiene oral	Manutenção da saúde oral	Incentivar os portadores de próteses a escovar a gengiva e a língua e a enxaguar diariamente a cavidade oral. Desencorajar o fumo e o hábito de mascar fumo.
11/Risco de integridade da pele prejudicada	Hidratação; Elasticidade	Supervisão da pele	Orientar o idoso e a família quanto aos sinais de ruptura da pele. Orientar hidratação diária da pele.
11/Risco de quedas	Ocorrência de quedas	Prevenção contra quedas	Rever o histórico de quedas com o idoso e a família. Orientar o idoso e a família sobre a manutenção de um ambiente livre de riscos. Orientar sobre o uso de calçados seguros e dispositivos de auxílio (bengalas e andadores) quando apropriado. Orientar sobre programa de exercícios físicos que inclua caminhar.
12/Dor crônica	Nível de dor	Controle da dor	Encorajar o idoso e a família a monitorar a dor e a intervir apropriadamente. Utilizar uma abordagem multidisciplinar para tratamento da dor, quando apropriado.

NOCClassificação dos resultados de enfermagem: Classificação dos Resultados de Enfermagem; NICClassificação das intervenções de enfermagem: Classificação das Intervenções de Enfermagem. // Fonte: Elaborado pelas autoras.

Implementação

Cabe ressaltar que, durante a consulta de enfermagem, as etapas podem ocorrer de maneira interdependente, realizando-se a implementação das intervenções e, somente após, realizando-se o registro das etapas do processo.

Ao se realizar a implementação das ações no idoso, é importante respeitar seus hábitos, costumes e suas culturas, mantendo-se o ambiente privativo. Além disso, é de extrema relevância que, ao mesmo tempo que são realizadas as ações, também sejam feitas as orientações ao idoso e à família, com posterior confirmação/validação do aprendizado da informação. Dessa forma, possibilita-se que o idoso possa desenvolver em seu domicílio os cuidados orientados de forma acurada.

Avaliação

Na avaliação, é verificado se as intervenções de enfermagem representaram melhora nos diagnósticos de enfermagem do paciente. Se não, podem indicar a necessidade de algum acerto no processo de enfermagem, como nova coleta de dados para identificação de diagnósticos mais assertivos, mudanças nas intervenções ou estabelecimento de novas metas mais realistas ao paciente (Figura 3).

Pela NOCClassificação dos resultados de enfermagem, na avaliação, remete-se à análise do alcance das metas estabelecidas na etapa de planejamento.⁷ Para que os resultados sejam úteis e aqueles desejados pelo idoso, é necessário que:²¹

 

• sejam específicos;
• sejam realistas ou realizáveis;
• sejam mensuráveis;
• indiquem um prazo definido para a realização ou revisão;
• considerem os desejos e os recursos do cliente.

Pensando nos fatores específicos dos resultados, faz-se necessário considerar o processo de coleta de dados na avaliação. Se a coleta apresentou algum tipo de lacuna, pode comprometer a particularidade do diagnóstico e o resultado na avaliação.

Se um idoso, por exemplo, foi classificado como parcialmente dependente, mas era totalmente dependente, um diagnóstico de enfermagem de deambulação prejudicada pode não ser indicado, mas sim de mobilidade no leito prejudicada, que remete a intervenções e avaliações diferentes.

Do mesmo modo, o estabelecimento de metas realistas na fase de planejamento precisa ser considerado. As alterações nas condições de saúde nos idosos podem ser diferentes das esperadas nos adultos. O reconhecimento precoce e o tratamento das alterações podem prevenir situações mais graves, mas precisam ser adequados à clientela.¹⁸

Caso um idoso com ferida tumoral não apresente melhora na integridade da pele, isso pode ser um resultado realista para aquele paciente. O fato de não piorar já pode ser uma avaliação adequada na perspectiva realista.

Esse contexto também se aplica à mensuração dos resultados. O tipo de instrumento ou a escala utilizada na avaliação deve seguir o mesmo parâmetro da coleta de dados e ser coerente com o que precisa ser medido.²²

Um idoso acamado com risco de lesão por pressão e em uso de fraldas, se apresentar dermatite associada à incontinência, pode precisar de outros instrumentos, além da escala de Braden, para avaliação da pele, visto que já existem instrumentos específicos para essa mensuração.

Outro ponto importante é o tempo estabelecido para avaliação. As especificidades do processo de envelhecimento podem retardar boa parte das respostas do idoso e precisam ser consideradas nesse planejamento do tempo.

A cicatrização de uma lesão superficial — que dura 7 dias em um paciente jovem, se utilizada a cobertura correta — pode necessitar de um tempo de 14 ou mais dias no idoso de 80 anos. Isso não significa que a intervenção foi incoerente. É necessário ter conhecimento da fisiologia da pele do idoso para entender o processo e estabelecer o tempo necessário de avaliação.

Os resultados desejados do cliente são criados listando-se itens e comportamentos que podem ser observados ou ouvidos.²¹ A priorização das ações precisa ser uma parceria entre o idoso e a equipe de saúde, o que pode ser mutável, de modo que seja estabelecida em conjunto com o paciente para que haja um acordo no plano de cuidados. Caso isso não ocorra, a avaliação dos resultados pode ser comprometida.

Como auxílio nessa avaliação, alguns questionamentos frequentes podem ajudar, avaliando-se as variáveis que podem interferir nos resultados obtidos (Quadro 13).

Quadro 13

QUESTIONAMENTOS SOBRE OS RESULTADOS OBTIDOS NO IDOSO
Específico	O resultado foi específico para este diagnóstico de enfermagem? As características definidoras e os fatores relacionados e de risco são associados a este idoso?
Realista	A meta estabelecida para este idoso é possível? As alterações do processo de envelhecimento, para essa meta, foram consideradas?
Mensurável	A escala ou o instrumento utilizado para a mensuração do resultado foi o mesmo da coleta de dados? Esse instrumento foi capaz de mensurar o problema identificado na coleta de dados?
Prazo	O tempo aguardado para o resultado considerou as alterações do processo de envelhecimento? O idoso precisa de mais tempo para avaliação?
Desejável	Esse resultado foi pactuado com o idoso? O idoso realizou as intervenções planejadas? Se não, por quê?

// Fonte: Elaborado pelas autoras.

Outro ponto que também pode interferir nos resultados do idoso é a necessidade conjunta de atuação da equipe multiprofissional. A melhora ou a piora identificada no quadro pode não ser exclusiva da enfermagem, pois os cuidados são realizados em uma abordagem conjunta com outras disciplinas.²¹

No entanto, os indicadores NOCClassificação dos resultados de enfermagem para resultados geralmente são mais sensíveis às intervenções de enfermagem. Isso pode demonstrar a contribuição para a melhoria do idoso e para o rastreamento das mudanças. Os resultados identificados em cada plano de cuidados podem ser apresentados em termos mais específicos e organizados.²¹

Um exemplo de avaliação de resultados pela NOCClassificação dos resultados de enfermagem consta no Quadro 14.

Quadro 14

EXEMPLO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM AO IDOSO COM QUEIXA URINÁRIA
Etapa do processo de enfermagem	Análise do paciente
Histórico (coleta de dados)	Dona Amélia queixa-se de “não conseguir segurar o xixi até chegar ao banheiro”.
Diagnóstico de enfermagem (NANDA-I)	Incontinência urinária de urgência relacionada ao relaxamento involuntário do esfincter caracterizada por incapacidade de chegar ao banheiro a tempo de evitar a perda de urina.
Planejamento de enfermagem	Intervenção (NICClassificação das intervenções de enfermagem): Treinamento vesical Meta (NOCClassificação dos resultados de enfermagem): Continência urinária Indicador: Reconhece a vontade de urinar (2/4) — 30 dias
Intervenção de enfermagem (NICClassificação das intervenções de enfermagem)	Indicar treinamento vesical Determinar a capacidade de reconhecer a urgência miccional Encorajar o paciente a manter um diário de micção Revisar o diário miccional com o paciente
Avaliação de enfermagem (NOCClassificação dos resultados de enfermagem)	Após 30 dias Resultado: Continência urinária Indicador: Reconhece a vontade de urinar (4) — meta alcançada

NANDA-I: NANDA International, Inc.; NOCClassificação dos resultados de enfermagem: Classificação dos Resultados de Enfermagem; NICClassificação das intervenções de enfermagem: Classificação das Intervenções de Enfermagem. // Fonte: Elaborado pelas autoras.

No exemplo do Quadro 14, após o tempo preestabelecido de 30 dias, a dona Amélia foi reavaliada e alcançou a meta pela NOCClassificação dos resultados de enfermagem.⁴ Cabe destacar que a escala máxima seria 5, mas foi estabelecida uma meta possível dada as condições do processo de envelhecimento da paciente. Caso o resultado obtido fosse inferior, seria necessária uma revisão no processo de enfermagem, desde a coleta de dados, o diagnóstico e as intervenções mais assertivas para a idosa.

Outra possibilidade de avaliação do paciente idoso é a utilização periódica das mesmas escalas apresentadas na etapa de histórico. Dependendo do quadro da classificação de dependência, o prazo de reavaliação pode variar:

 

• independência na realização das AVDatividade de vida diárias — 12 meses;
• dependência parcial (necessidade de adaptação ou supervisão de terceiros nas atividades) — 6 meses;
• dependência total nas atividades — máximo de 6 meses para novas avaliações.

Essas avaliações podem auxiliar na análise da efetividade do processo de enfermagem, isto é, no resultado obtido no idoso por meio do impacto das medidas implementadas.

M.S., 76 anos, aposentada, casada, mora com o marido de 80 anos, a filha e o neto adolescente. É obesa, hipertensa e diabética. É totalmente independente nas AVDatividade de vida diárias. Procurou a consulta de enfermagem acompanhada da filha, pois se queixa de esquecimento há um tempo, não se recordando das suas datas das consultas agendadas e as do marido. Queixa-se também de dificuldade para aprender novas informações que vê nos jornais e de fazer novas tarefas, como a cartilha de jogos para memória.

A Sra. M.S. relata ainda não estar conseguindo sair de casa para fazer suas atividades no grupo de idosos da comunidade, pois esteve doente por dois meses e está se recuperando, mas sente falta de estar com seus amigos.