Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• descrever o conceito, a epidemiologia, os fatores de risco, as consequências, o diagnóstico e as medidas de intervenção da síndrome da fragilidade em idosos;
• reconhecer a relevância da avaliação multidimensional em idosos;
• indicar cuidados de enfermagem necessários no atendimento aos idosos em risco de fragilização no pós-trauma.

Esquema conceitual

Introdução

VIDEOAULA SOBRE O CAPÍTULO

A fragilidade representa relevante problema de saúde pública, em particular entre idosos, uma vez que está diretamente associada ao maior risco de queda, hospitalização, incapacidade funcional, institucionalização e óbito.

Entre os problemas de saúde e óbito na população idosa, as causas externas merecem destaque, principalmente as quedas e os acidentes de trânsito. Nesse grupo etário, as lesões decorrentes desses traumas ocasionam maior período de internação, reabilitação e risco de dependência e morte.

Do exposto, neste capítulo aliam-se o processo de fragilização e o de pós-trauma em idosos, uma vez que a compreensão dos aspectos relacionados à temática permitirá rastreio do risco e identificação da condição de fragilidade, assim como possibilitará a adoção de medidas de prevenção e intervenção nesses acidentes em prol da proteção da saúde da população idosa, em particular na situação de pós-trauma, assegurando melhor qualidade de vida.

Visão geral

O aumento da população idosa é um fenômeno que ocorre em âmbito mundial e tem se intensificado nas últimas décadas. No Brasil, a população idosa passou de 14,2 milhões em 2000 para 19,6 milhões em 2010, e segue com projeções de atingir 73,5 milhões em 2060.¹

Uma investigação que buscou sintetizar e avaliar a produção do conhecimento sobre os fatores significativamente associados à fragilidade em idosos hospitalizados, no período de 2012 a 2016, identificou como fatores associados à fragilidade:⁵

 

• longa hospitalização;
• reinternação;
• transferências para instituições de longa permanência e enfermaria geriátrica;
• maior índice de mortalidade intra-hospitalar e pós-alta hospitalar;
• idade avançada;
• sexo feminino e viuvez;
• fatores psicossociais, físicos e/ou funcionais.

Entre os problemas de saúde e óbitos da população idosa, os agravos por causas externas merecem destaque, sobretudo as quedas e os acidentes de trânsito (ATacidente de trânsitos).⁶

É notório, portanto, que a elevada prevalência de morbidades e incapacidades inerentes aos idosos demanda reflexão acerca da formação de recursos humanos e alocação de profissionais capazes de reconhecer o processo incapacitante e atuar efetivamente com ferramentas disponíveis na respectiva área de atuação profissional.⁸

Síndrome da fragilidade

A seguir, são descritos os principais aspectos associados à síndrome da fragilidade.

Conceito e epidemiologia

Diante das várias terminologias, conceitos e modelos teóricos existentes, realizou-se, em 2012, na Flórida, um encontro de pesquisadores da área denominado Frailty Consensus Conference. Ao término dessa conferência, estabeleceu-se a diferenciação da fragilidade como conceito amplo.

O envelhecimento está intimamente associado ao processo de fragilização. No entanto, conhecer apenas a idade dos indivíduos e o número de doenças crônicas não é suficiente para entender a situação de saúde e capacidade da pessoa idosa. Deve-se compreender a capacidade individual de satisfação das necessidades biopsicossociais.¹⁰

Evidências revelam que a dependência para atividades de vida diária e a presença de comorbidades, condições comuns nos idosos, podem ocasionar a fragilidade. Contudo, apesar da possibilidade de ocorrerem ao mesmo tempo, a fragilidade, a comorbidade e a incapacidade consistem em condições clínicas distintas e requerem necessidades específicas de cuidados (Quadro 1).^11,12

Quadro 1

DIFERENÇA ENTRE FRAGILIDADE, INCAPACIDADE E MULTIMORBIDADE
Fragilidade	Incapacidade	Multimorbidade
Síndrome multifatorial caracterizada pela diminuição da força, da resistência e da função fisiológica.	Limitações físicas e/ou cognitivas, dependência em mobilidade e/ou atividades de vida diária, básicas ou instrumentais.	Presença simultânea de duas ou mais doenças diagnosticadas no mesmo indivíduo.

// Fonte: Adaptado de Morley e colaboradores (2013);⁹ Fried e colaboradores (2004).¹²

No Brasil, a prevalência da fragilidade multidimensional, em idosos residentes na comunidade, varia de 13,8¹³ a 41,3%¹⁴ e esteve associada comumente à idade (idosos longevos), ao sexo feminino e à presença de comorbidades.

Fatores de risco e consequências

Os fatores de risco associados à fragilidade estão presentes em estudos nacionais e internacionais. São eles:^11,15–17

 

• polifarmácia;
• autopercepção negativa de saúde;
• perda de peso;
• internação nos últimos 12 meses;
• aumento da idade;
• ausência de companheiro(a);
• diminuição da capacidade funcional;
• disfunção familiar;
• baixa adesão à medicação;
• comorbidades.

Alguns desses fatores estão relacionados aos cuidados de saúde; portanto, cabe aos profissionais de saúde considerarem tais resultados na abordagem ao idoso frágil e vulnerável.¹⁵

A fragilidade tem sido associada a vários problemas de saúde dos idosos.¹⁸ Entre os desfechos adversos, há maior risco para:^11,19

 

• declínio funcional;
• hospitalização;
• institucionalização;
• quedas/fraturas;
• restrição física;
• morte.

Alguns problemas de saúde podem ser tanto causa como consequência da fragilidade. Desse modo, a influência é bidirecional, a exemplo das doenças cardiovasculares, da polifarmácia e das doenças do estilo de vida, em particular o diabetes melito.¹⁸

Diagnóstico

O grupo de pesquisadores do Canadian Initiative on Frailty and Aging (CIF-A), com a finalidade de ampliar ainda mais a compreensão sobre a fragilidade em idosos, elaborou um construto multidimensional que define a fragilidade em uma abordagem mais holística, resultante da interação de fatores biológicos, psicológicos e sociais ao longo da vida.^21,22

Entre os instrumentos utilizados para a avaliação da fragilidade, em uma abordagem multidimensional, citam-se:

 

• escala de fragilidade de Edmonton (em inglês, Edmonton frail scale [EFS]);
• índice de vulnerabilidade clínico-funcional-20 (IVCF-20índice de vulnerabilidade clínico-funcional-20).

A EFS é um instrumento abrangente da detecção de fragilidade em idosos, de fácil manuseio e aplicação por não especialistas na área geriátrica e gerontológica.²¹

A EFS validada e reproduzida para a língua portuguesa²³ possui nove domínios representados por 11 itens:

 

• cognição (1 item);
• estado geral de saúde (2 itens);
• independência funcional (1 item);
• suporte social (1 item);
• uso de medicamentos (2 itens);
• nutrição (1 item);
• humor (1 item);
• continência (1 item);
• desempenho funcional (1 item).

A pontuação da EFS pode variar de 0 a 17 pontos.²³ Os escores para análise da fragilidade estão apresentados no Quadro 2.

Quadro 2

ESCALA DE FRAGILIDADE DE EDMONTON
Escore	Resultado
0–4	Não apresenta fragilidade.
5–6	É aparentemente vulnerável.
7–8	Apresenta fragilidade leve.
9–10	Apresenta fragilidade moderada.
≥11	Apresenta fragilidade grave.

// Fonte: Adaptado de Fabrício Wehbe e colaboradores (2009).²³

Na atenção básica, o IVCF-20índice de vulnerabilidade clínico-funcional-20 mostrou ser um instrumento de rastreio viável, que identifica o idoso em risco de fragilização e o idoso frágil.¹⁰

O IVCF-20índice de vulnerabilidade clínico-funcional-20 foi desenvolvido e validado no Brasil com base no Vulnerable Elders Survey-13 e em outros instrumentos de triagem rápida. Abrange aspectos multidimensionais da condição de saúde do idoso, sendo constituído por 20 questões distribuídas em oito seções:¹⁰

 

• idade (1 questão);
• autopercepção da saúde (1 questão);
• incapacidades funcionais (4 questões);
• cognição (3 questões);
• humor (2 questões);
• mobilidade (6 questões);
• comunicação (2 questões);
• comorbidades múltiplas (1 questão).

Cada seção do IVCF-20índice de vulnerabilidade clínico-funcional-20 tem pontuação específica que perfaz um valor máximo de 40 pontos. Quanto mais alto o valor obtido, maior é o risco de vulnerabilidade clínico-funcional do idoso.¹⁰ Os pontos de corte sugeridos são apresentados no Quadro 3.²⁴

Quadro 3

ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20
Escore	Resultado
0–6	Idoso robusto
7–14	Idoso em risco de fragilização ou pré-frágil
≥15	Idoso frágil

// Fonte: Paraná (2017).²⁴

A relevância da avaliação e da classificação dos idosos de acordo com a fragilidade decorre da possibilidade de identificar e organizar as ações prioritárias no atendimento a esse grupo etário, com o intuito de prevenir, manter e/ou restaurar a capacidade funcional.

Medidas de intervenção

A detecção precoce da condição de pré-fragilidade auxiliaria na adoção de intervenções específicas, com a finalidade de estabilização do quadro.²⁶

As intervenções para a promoção da saúde de idosos em risco de fragilização e idosos frágeis são apresentadas Quadro 4.²⁷

Quadro 4

INTERVENÇÕES PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE DE IDOSOS
Risco de fragilização	Idoso frágil
Reuniões educativas de grupos multiprofissionais Treinamento físico Visita domiciliar/programa de cuidados domiciliar Avaliação e suplementação nutricional Programas para manutenção da saúde Treinamento cognitivo	Modelos/programas de gestão e monitoramento Uso de dispositivos de tecnologia assistiva Programa de internação para reabilitação geriátrica

// Fonte: Silva e colaboradores (2019).²⁷

As ações de educação em saúde para os idosos em risco de fragilização ou com declínio funcional presente devem abranger a complexidade do envelhecimento por meio de recursos e tecnologias assistivas que valorizem os aspectos envolvidos no autocuidado, na autoestima e na autoeficácia.²⁷