Introdução
A dermatite atópica (DA) ou eczema atópico é uma dermatose inflamatória, de etiologia multifatorial, pruriginosa, crônica, recidivante e prevalente. Essa afecção evolui em surtos e tem caráter alérgico hereditário, ocorrendo com frequência em famílias com histórico de outras doenças alérgicas, como asma, rinite alérgica e conjuntivite alérgica.1,2
O diagnóstico da DA é clínico, com base na história, na morfologia e na distribuição das lesões cutâneas. O prurido e as lesões eczematosas crônicas ou recorrentes com morfologia e distribuição típicas em pacientes com história de atopia são essenciais para o diagnóstico.1,2
O questionário padronizado do estudo ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), respondido por 20.099 adolescentes (13–14 anos), mostrou a tendência temporal entre duas fases do inquérito passados 9 anos.3
Em 2003, a prevalência de eczema por diagnóstico médico variava entre 3,6 e 7,9%. Repetido o estudo em 2012, a variação ficou entre 3,4 e 7,9%. Nesse intervalo de 9 anos, houve aumento médio de 8% na prevalência de eczema.3
A prevalência da DA está aumentando, e a razão para isso ainda não está clara. Alguns estudos sugerem que fatores ambientais influenciem o aumento da prevalência de DA. Podem também estar associados:4,5
- tamanho pequeno da família;
- aumento da renda;
- educação;
- migração do meio rural para o urbano;
- poluição ambiental;
- dieta;
- aumento do uso de antibióticos.
O conceito de marcha atópica aponta a DA, em geral, como primeira manifestação clínica dos atópicos, iniciando ainda nos primeiros meses ou anos de vida. Alguns atópicos podem apresentar também quadro clínico de alergia alimentar nessa faixa etária, principalmente em casos moderados e graves.6-10
Com o passar dos anos, observa-se melhora do quadro cutâneo, e iniciam-se manifestações alérgicas respiratórias.6–10 Os fatores genéticos estão correlacionados aos fatores ambientais desde a vida intrauterina.7
As manifestações clínicas da DA variam conforme a idade, e três estágios podem ser identificados. Na infância, as primeiras lesões eczematosas geralmente surgem nas bochechas e no couro cabeludo. Durante a infância, as lesões acometem áreas flexoras, nuca e faces dorsais dos membros.11
Na adolescência e na idade adulta, as placas liquenificadas afetam áreas flexoras, cabeça e pescoço. Em cada fase, o prurido é o sintoma mais marcante, que continua durante todo o dia e piora à noite, provoca perda de sono e prejudica substancialmente a qualidade de vida do paciente.11
Os achados do exame físico incluem lesões cutâneas agudas e subagudas, observadas com mais frequência em lactentes e crianças pequenas, e são caracterizados por lesões intensamente pruriginosas, eritematosas e papulovesiculares com escoriação e exsudato seroso. A DA crônica caracteriza-se por liquenificação, pápulas e escoriações.12
Os pacientes com DA compartilham as características de xerodermia e limiar diminuído para prurido. O eczema ocorre de maneira cíclica durante a infância, podendo prolongar-se até a fase adulta. Em alguns pacientes, o prurido é constante e incontrolável, sendo um dos fatores responsáveis pela diminuição da qualidade de vida.13
O índice Severity Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD) considera a extensão da doença, a gravidade da lesão e a presença de sintomas subjetivos, como prurido e perda de sono. A extensão das lesões é indicada pela letra A, está de acordo com a regra dos nove e corresponde a 20% da pontuação.14
A gravidade das lesões é representada pela letra B, corresponde a 60% da pontuação e é composta por seis itens avaliados em uma lesão ativa (eritema, pápulas, escoriação, exsudação ou formação de crostas, liquenificação e xerose), sendo que cada item pontua de 0 a 3.14
Os sintomas subjetivos, como prurido durante o dia e despertares noturnos, são avaliados de 0 a 10 por meio de uma escala analógica visual, indicados pela letra C, e somam 20% da pontuação. A pontuação obtida é então inserida em uma fórmula, que fornece a pontuação, que pode variar de 0 a 103:14
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A |
+ |
7B |
+ C |
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5 |
2 |
A doença, segundo o SCORAD, é classificada como leve (pontuação menor do que 25), moderada (pontuação entre 25 e 50) ou grave (pontuação maior de 50).14
Nota da Editora: os medicamentos que estiverem com um asterisco (*) ao lado estão detalhados no Suplemento constante no final deste volume.
Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- identificar os fenótipos de DA;
- descrever os mecanismos imunológicos da DA;
- individualizar o tratamento dos pacientes com DA.
Esquema conceitual
