- Introdução
O acretismo placentário (APacretismo placentário) é a aderência anormal da placenta, que invade o miométrio ou até os tecidos adjacentes ao útero.
O APacretismo placentário aumenta significativamente a morbidade e a mortalidade materna, decorrente de hemorragia periparto, choque, coagulação intravascular disseminada (CIVDcoagulação intravascular disseminada), falência de múltiplos órgãos e morte, sendo a causa mais frequente de histerectomia puerperal.1 A morbidade e a mortalidade fetal devem-se, principalmente, às complicações da prematuridade e da hemorragia.
A incidência de APacretismo placentário vem aumentando drasticamente ao longo dos anos; passou, nos Estados Unidos, de 1 caso a cada 30 mil nascimentos na década de 1970 para 1 caso a cada 333 nascimentos na década de 2000.2 Talvez a causa principal desse aumento se deva à elevação no índice de cesarianas. Em função disso, essa condição potencialmente grave deve ser suspeitada na presença dos fatores de risco, e o diagnóstico deve ser realizado oportunamente, para que a paciente possa ser encaminhada para manejo adequado em centros de referência.
Diante disso, este artigo apresentará a definição e a classificado do APacretismo placentário, os seus fatores de risco, as suas complicações, como realizar seu diagnóstico e manejo, a fim de preparar melhor o profissional que poderá encontrar pacientes com essa condição.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de
- reconhecer os fatores de risco que indicam o rastreamento de APacretismo placentário;
- saber como e em que momento rastrear o APacretismo placentário;
- avaliar a conduta após diagnóstico no pré-natal/encaminhamento para centros especializados;
- identificar o momento da interrupção da paciente com APacretismo placentário;
- identificar as medidas a serem realizadas antes da interrupção da gestação e seu planejamento;
- listar as técnicas de abordagem durante a interrupção da gestação;
- escolher as condutas para minimizar o sangramento periparto;
- reconhecer as situações em que a cirurgia conservadora do útero pode ser tentada.
- Esquema conceitual
