Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• diagnosticar um quadro de emergência hipertensiva na gravidez;
• identificar a presença de sinais de gravidade (deterioração clínica e laboratorial);
• diagnosticar a pré-eclâmpsia grave;
• realizar o tratamento sequencial adequado;
• manejar fármacos, como o sulfato de magnésio (MgSO₄) e anti-hipertensivos de ação rápida.

Esquema conceitual

Introdução

A pré-eclâmpsia é considerada uma doença multifatorial e multissistêmica específica da gestação diagnosticada, de forma clássica, pela presença de hipertensão arterial (HA) associada à proteinúria, que se manifesta em gestante previamente normotensa, após a 20ª semana de gestação. Na atualidade, também se considera pré-eclâmpsia quando, na ausência de proteinúria, ocorre disfunção de órgão-alvo.¹

O caráter multissistêmico da pré-eclâmpsia pode evoluir para situações de maior gravidade (pré-eclâmpsia grave), como uma emergência hipertensiva com evolução para eclâmpsia (convulsão), acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), insuficiência renal (IR), coagulopatia, insuficiência hepática, suficiência cardíaca, edema agudo de pulmão e morte.^2,3 As complicações fetais e neonatais resultam, principalmente, em insuficiência placentária e prematuridade.³

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os distúrbios hipertensivos da gestação constituem importante causa de morbidade grave, incapacidade em longo prazo e mortalidade tanto materna quanto perinatal. Em todo o mundo, 10 a 15% das mortes maternas diretas estão associadas à pré-eclâmpsia/eclâmpsia, sendo que 99% dessas mortes ocorrem em países de baixa e média renda.⁴ Dessa forma, o diagnóstico e o tratamento precoce da emergência hipertensiva na gestação reduzem substancialmente os índices de morbidade/letalidade materna e neonatal, melhorando o prognóstico.