Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• identificar os carboidratos fermentáveis presentes nos alimentos;
• reconhecer as características da dieta restrita em FODMAPs;
• discutir dietas hipofermentativas a partir da dieta restrita em FODMAPs e seu uso terapêutico na prática clínica.

Esquema conceitual

Introdução

A percepção de que determinados alimentos poderiam desencadear sintomas gastrintestinais, como gases, desconforto e distensão abdominal, surgiu há muitos anos; porém, foi nas últimas quatro décadas que os avanços da ciência e da tecnologia trouxeram respostas sobre os compostos presentes nos alimentos e sua contribuição em determinados sintomas.¹

A formação de gases a partir da ação de bactérias intestinais resulta do processo denominado fermentação, que inclui alimentos fontes de carboidratos e de proteínas.¹

A fermentação glicídica depende do tipo e do total de carboidratos consumidos, e geralmente os carboidratos que geram resíduos alimentares suscetíveis à fermentação são os oligossacarídeos, os dissacarídeos e alguns monossacarídeos não absorvidos ou absorvidos parcialmente, além dos polióis (carboidratos do tipo álcool), como o manitol, sorbitol e o xilitol.¹

A fermentação de proteínas atinge cerca de 5% da ingestão total (segundo a digestibilidade da fonte proteica), ocorre no cólon distal e apresenta pouco impacto na produção de gases, apesar de fortes odores desagradáveis. No entanto, produz metabólitos potencialmente tóxicos, como amônia, aminas, fenóis e sulfetos, e tem sido associada à maior prevalência de câncer colorretal na presença de outros fatores de risco, além de impacto na microbiota intestinal no incremento de bactérias como Clostridium, Shigella e Escherichia.²

Os oligossacarídeos, os dissacarídeos, os monossacarídeos e os polióis são carboidratos não digeridos, ou digeridos parcialmente, o que ocorre por falta de vias de absorção específicas, capacidade de absorção limitada ou deficiência enzimática. Como consequência, esses compostos são fermentados pelas bactérias residentes no cólon.³

Atualmente, denominam-se alimentos fermentescíveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis, formando o acrônimo FODMAP, composto pelas iniciais das palavras na língua inglesa⁴

 

• fermantable;
• oligosaccharides;
• disaccharides;
• monosaccharides;
• polyols.

Neste capítulo, serão apresentadas considerações sobre FODMAPs, suas fontes e mecanismos de ação, bem como dieta hipofermentativa e suas recomendações.