DISLIPIDEMIAS

• Introdução

As dislipidemias são um importante fator de risco para o desenvolvimento da doença cardiovascular (DCVdoença cardiovascular) aterosclerótica. A abordagem atual das alterações dos lípides circulantes visa não simplesmente à normalização das concentrações séricas das diversas frações lipídicas, mas, sobretudo, à redução do risco de eventos cardiovasculares.

Os principais componentes de um perfil lipídico convencional são:1

 

• colesterol total (CTcolesterol total);
• colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDL-Ccolesterol da lipoproteína de alta densidade);
• triglicérides (Tgtriglicérides);
• colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-Ccolesterol da lipoproteína de baixa densidade), que pode ser dosado diretamente ou calculado a partir da fórmula de Friedewald: LDL-Ccolesterol da lipoproteína de baixa densidade = CTcolesterol total − (HDL + Tgtriglicérides/5). A fórmula de Friedewald não deve ser usada quando os valores de Tgtriglicérides forem superiores a 400mg/dL, pois ela se torna pouco acurada.
• colesterol não HDL, que é obtido pela seguinte subtração: CTcolesterol total − HDL.

Do ponto de vista clínico, as dislipidemias podem ser classificadas da seguinte forma:1

 

• hipercolesterolemia isolada: elevação isolada do LDL-Ccolesterol da lipoproteína de baixa densidade (≥ 160mg/dL);
• hipertrigliceridemia isolada: elevação isolada de Tgtriglicérides (≥ 150mg/dLou ≥ 175mg/dL se a amostra for obtida sem jejum) que reflete o aumento do número e/ou do volume das lipoproteínas ricas em Tgtriglicérides, como lipoproteína de muito baixa densidade (VLDLlipoproteína de muito baixa densidade ), lipoproteína de densidade intermediária (IDLlipoproteína de densidade intermediária) e os quilomícrons;
• hiperlipidemia mista: elevação de LDL-Ccolesterol da lipoproteína de baixa densidade (≥ 160mg/dL) e de Tgtriglicérides (≥ 150mg/dL ou ≥ 175mg/dL se a amostra for obtida sem jejum);
• HDL-Ccolesterol da lipoproteína de alta densidade baixo: redução do HDL-Ccolesterol da lipoproteína de alta densidade (homens < 40mg/dL e mulheres < 50mg/dL) isolada ou em associação à elevação de LDL-Ccolesterol da lipoproteína de baixa densidade ou de Tgtriglicérides.

Para tratar corretamente as alterações lipídicas, é preciso saber classificá-las. Por meio da percepção de qual porção do perfil lipídico está mais acentuadamente alterada, deve-se saber também procurar causas secundárias para essas alterações e, por fim, deve-se saber indicar o tratamento não farmacológico (mudanças de estilo de vida) e farmacológico com os agentes adequados empregados em suas doses e posologias corretas.

Nos últimos anos, diversos ensaios clínicos de grandes dimensões foram realizados para tentar elucidar qual seria de fato o potencial de cada agente farmacológico disponível em reduzir o risco de ocorrência de eventos cardiovasculares. Os resultados desses estudos estão mudando continuamente a prática clínica, uma vez que comprovaram a importância de algumas medicações (por exemplo, estatinas) e reduziram o papel de outras (por exemplo, ácido nicotínico) no tratamento das dislipidemias.

• Objetivos

Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de

 

• estabelecer o diagnóstico correto e a classificação das dislipidemias;
• avaliar o risco cardiovascular de um paciente;
• reconhecer o papel do escore de cálcio coronário na estratificação do risco cardiovascular;
• propor a terapia da hipercolesterolemia a partir do risco cardiovascular calculado;
• reconhecer os sintomas musculares como um possível efeito colateral das estatinas e saber abordar um paciente com esses sintomas;
• estabelecer a terapêutica adequada das hipertrigliceridemias, tomando os devidos cuidados com as interações medicamentosas.

• Esquema conceitual