- Introdução
Distúrbios de movimento (DMdistúrbio de movimentos) são doenças que cursam com diminuição e/ou lentificação de movimentos voluntários e involuntários, bem como presença de movimentos anormais, involuntários ou semi-involuntários.1 Esse nome é utilizado hoje como substituto do termo mais antigo, “síndromes extrapiramidais”, em referência ao fato de tais doenças não afetarem o trato piramidal ou corticoespinhal.
Os DMdistúrbio de movimentos podem ser classificados em:2
- síndromes hipocinéticas – há diminuição dos movimentos voluntários e involuntários, como balançar os braços ao caminhar, piscar e deglutir saliva, entre outros;
- síndromes hipercinéticas – há excesso de movimentos, com presença de movimentos anormais que não podem ser controlados pelo paciente, com exceção de alguns casos de tiques, em que o paciente tem controle parcial dos movimentos (como no caso da famosa síndrome de Gilles de la Tourette).
A principal síndrome hipocinética é o parkinsonismo, em que há a tríade de rigidez, lentidão de movimentos e tremor de repouso, com ou sem instabilidade postural.2
As síndromes hipercinéticas são várias, e sua classificação depende do tipo de movimento, do seu ritmo e da presença de padrão de movimento. Entre as várias hipercinesias, estão:3
- tremores – são o DMdistúrbio de movimento mais comum do mundo, podendo ter ou não significado patológico. Caracterizam-se por uma oscilação rítmica de uma ou mais regiões do corpo e podem ser examinados com manobras específicas sem auxílio de instrumentos;4,5
- coreias – diferentemente do tremor, caracterizam-se por movimentos vermiformes, que se espalham por diferentes partes do corpo, sem padrão definido, randômicos e sem nenhuma espécie de ritmo;6
- distonias – são movimentos que podem ser lentos ou rápidos (jerks), levando uma parte do corpo a assumir uma postura anormal ou, no caso de uma extremidade, também um movimento de torção. Nas distonias, os movimentos anormais são padronizados e previsíveis, acometendo sempre as mesmas partes do corpo;7
- mioclonias – são abalos súbitos, instantâneos e rápidos, que acometem uma extremidade, uma parte do corpo ou todo o corpo (generalizados). Seguem sempre um padrão, sem previsibilidade, podendo haver gatilhos, como nos casos de mioclonias corticais reflexas e epilépticas;8
- tiques – são movimentos involuntários que podem ser parcialmente controlados e, muitas vezes, confundidos com problemas funcionais. Os movimentos são padronizados, seguindo um ritual criado pelo paciente. Os tiques podem ser precedidos por sensações premonitórias, muitas vezes, desagradáveis, que são aliviadas pela realização do tique.9
Há outras formas de hipercinesias, como as ataxias, as estereotipias, os balismos, as discinesias tardias, as discinesias paroxísticas, etc., que não serão abordadas neste artigo.
O tratamento dos DMdistúrbio de movimentos depende do tipo de distúrbio presente em cada caso.
Nas síndromes, os DMdistúrbio de movimentos podem ser causados por várias doenças. Uma síndrome parkinsoniana pode ser causada por uso de medicações neurolépticas ou bloqueadores de canais de cálcio, pela própria doença de Parkinson (DPdoença de Parkinson) ou por doenças que:
- simulam a DPdoença de Parkinson – os famosos parkinsonismos atípicos, como a paralisia supranuclear progressiva (PSPataxias espinocerebelares) e a atrofia de múltiplos sistemas;
- possuem o parkinsonismo como um dos seus sintomas – a doença de Wilson (degeneração hepatolenticular hereditária), a doença de Huntington juvenil (forma de Westphal), as ataxias espinocerebelares (SCAataxia espinocerebelars) tipos 2 e 3 ou doenças mais raras, como as neuroacantocitoses e as degenerações com acúmulo de ferro cerebral, como a degeneração associada à pantotenato-quinase (PKAN – previamente doença de Hallervorden-Spatz).
Cada uma das doenças referidas tem um tratamento diferente.2
Outro exemplo claro de DMdistúrbio de movimentos são as coreias. Como síndromes, há causas muito variadas desse tipo de movimento involuntário, como:
- hipertireoidismo;
- acidentes vasculares cerebrais;
- doenças oportunistas no âmbito da infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV);
- hiperglicemia não cetótica;
- doença de Huntington;
- doença de Sydenham (ou coreia de Sydenham);
- efeitos de medicações (a mais comum é a levodopa, utilizada no tratamento da DPdoença de Parkinson);
- coreia hereditária benigna (uma forma de canalopatia).
Assim como no parkinsonismo, o tratamento de cada uma das causas de coreia difere entre elas.2 O mesmo vale para cada uma das várias formas de hipercinesias.
Neste artigo, será abordado o tratamento de quatro doenças consideradas pelo autor como as mais comumente encontradas em ambulatórios e serviços de saúde: a DPdoença de Parkinson, a coreia de Sydenham, a doença de Huntington e as distonias focais. Serão descritas três síndromes diferentes: a síndrome hipocinética, a síndrome coreica e a síndrome distônica.
Nota da Editora: os medicamentos que estiverem com um asterisco (*) ao lado estão detalhados no Suplemento constante no final deste volume.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- diferenciar as síndromes hipocinéticas das hipercinéticas e classificar as últimas;
- reconhecer as causas mais comuns de DMdistúrbio de movimentos;
- diagnosticar as causas mais comuns de parkinsonismo, coreia e distonia;
- indicar a medicação mais apropriada para um determinado paciente com DMdistúrbio de movimento.
- Esquema conceitual
