ESQUISTOSSOMOSE MANSONI

• Introdução

A esquistossomose é endêmica em 74 países, constituindo um grande problema de saúde pública, sendo o número de infectados estimado em 240 milhões. Cerca de 700 milhões de pessoas encontram-se em áreas de risco para a infecção por uma ou mais das seis espécies que podem infectar os seres humanos:¹

 

• Schistosoma haematobium;
• S. intercalatum;
• S. japonicum;
• S. mansoni;
• S. mekongi;
• S. malayensis.

No entanto, apenas o S. mansoni estabeleceu-se no Brasil por ter encontrado caramujos do gênero Biomphalaria spp., seus hospedeiros intermediários.² No Brasil, estima-se que cerca de 25 milhões são expostos aos riscos de contrair a doença, variando as taxas de prevalência de Estado para Estado.³ No território nacional, o Ministério da Saúde estima que haja cerca de 7 milhões de indivíduos infectados, com a maior parte dos casos concentrada nos estados do Nordeste.^4,5

Os movimentos de refugiados, os deslocamentos migratórios, religiosos e turísticos de pessoas, além de erros na gestão da água-doce, podem promover a disseminação da esquistossomose.^6–8 A falta de infraestrutura de saúde, em muitas dessas áreas, dificulta tanto o diagnóstico como o acesso ao tratamento precoce, favorecendo a evolução para formas crônicas debilitantes.

Assim, as estratégias de controle devem ser desenvolvidas com o objetivo de vencer esse desafio e garantir o acesso precoce ao diagnóstico e tratamento não só da esquistossomose, como também das outras helmintíases.^9–11

Trata-se de uma infecção parasitária de veiculação hídrica, cujo ciclo biológico ocorre em dois hospedeiros: um definitivo e o outro intermediário. O ciclo definitivo de S. mansoni é sexuado, intravascular, se desenvolve no hospedeiro definitivo (o homem ou outro mamífero) e se completa após o desenvolvimento de machos, fêmeas adultas e a oviposição. Os ovos de S. mansoni podem ser eliminados nas fezes, retornar ao fígado ou ficarem aderidos à parede intestinal. Os ovos contidos nas fezes do indivíduo infectado, em contato com ambiente aquático, liberam miracídeos (larva ciliada), que infectam o molusco do gênero Biomphalaria. Nesse molusco, se desenvolve o ciclo intermediário, assexuado, que se completa após a liberação das cercárias, as quais são as formas larvárias infectantes ao homem. Três espécies de caramujos do gênero Biomphalaria atuam eficientemente como hospedeiros intermediários:^12,13

 

• B. glabrata (Say, 1818);
• B. tenagophila (Orbigny, 1835);
• B. straminea (Dunker, 1848).

• Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• revisar os sinais clínicos da esquistossomose mansoni;
• diferenciar as fases e formas clínicas da doença;
• realizar o diagnóstico clínico da esquistossomose mansoni;
• promover o tratamento adequado para cada fase da doença;
• avaliar as medidas preventivas de controle da esquistossomose mansoni.

 

• Esquema conceitual

Caso clínico 1

O paciente refere ainda astenia. Negava náuseas, vômitos, febre, perda de peso, acolia fecal, colúria, melena e hematêmese. Nega outras comorbidades. Nega tabagismo ou uso de substâncias ilícitas. Refere etilismo anterior (10 garrafas de cerveja por fim de semana durante 10 anos), tendo deixado o hábito há 8 anos.

As provas de função hepática foram normais, e o hemograma completo cursava com leucopenia e plaquetopenia. As sorologias para hepatites B e C, HIV e vírus T linfotrópico humano (HTLVvírus T linfotrópico humano) foram negativas. O paciente realizou investigação com endoscopia digestiva alta (EDAendoscopia digestiva alta), que revelou a presença de três cordões de varizes esofágicas de médio calibre e gastrite erosiva.

A ultrassonografia abdominal revelou hiperecogenicidade em torno dos vasos portais e esplenomegalia. Na terceira amostra, o exame parasitológico de fezes identificou ovos com espícula lateral.

Assim, a hipótese diagnóstica do paciente é esquistossomose mansoni, na fase crônica, em forma hepatoesplênica compensada.

Caso clínico 2

O paciente nega vômitos, sangramentos ou alterações urinárias. Refere ter visitado parentes em Teófilo Otoni, Minas Gerais, há 30 dias, quando nadou em rio e lagoa. Não apresentou alterações na história de saúde pregressa, negando tabagismo ou alergia respiratória. Ao exame físico, foram observados:

 

• presença de regular estado geral;
• exantema maculopapular difuso;
• discreta hepatomegalia;
• espaço de Traube ocupado;
• broncoespasmo moderado.

O paciente mantinha saturação de 96% em ar ambiente e boa perfusão periférica. O hemograma mostrou leucocitose de 32.000/mm³ e 72% de eosinófilos. As provas de função hepática apontaram discreto aumento de alanino-aminotransferase (ALTalanino-aminotransferase) 80U/L (normal de 5 a 40U/L) e aspartato aminotransferase (ASTaspartato aminotransferase) 75U/L (normal de 7 a 56U/L).

As sorologias para hepatites B e C, HIV e HTLVvírus T linfotrópico humano foram negativas. Ao exame radiológico de tórax, observou-se a presença de infiltrados peri-hilares bilaterais. A ultrassonografia abdominal apontou hepatoesplenomegalia discreta. O exame parasitológico de fezes mostrou a presença de Giardia lamblia e de ovos de ancilostomídeos. Após 15 dias, em novo exame, observou-se a presença de ovos de S. mansoni no exame parasitológico de fezes.

Assim, a hipótese diagnóstica do paciente é esquistossomose mansoni, fase aguda, forma aguda.

 

1. O parasita S. mansoni utiliza

A) um vertebrado como hospedeiro intermediário.

B) dois tipos de hospedeiros, um intermediário e um definitivo.

C) dois tipos de hospedeiros, ambos vertebrados.

D) um único tipo de hospedeiro, que pode ser um vertebrado ou um invertebrado.

 

2. Assinale a alternativa em que a pessoa tem maior risco de se contaminar com o verme da esquistossomose.

A) Trabalhadores da construção civil.

B) Pessoas que lavam roupas em águas doces ou trabalham na lavoura.

C) Pessoas que trabalham na praia (por exemplo, salva-vidas).

D) Pessoas que trabalham nas indústrias (por exemplo, metalúrgicos).