Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• analisar o impacto da transfusão nos desfechos dos pacientes;
• descrever os processos de hemostasia primária e secundária e fibrinólise;
• identificar os principais mecanismos fisiopatológicos do sangramento em cirurgia de coluna;
• reconhecer as estratégias de prevenção pré-operatória;
• identificar as principais medidas intraoperatórias gerais para diminuição de sangramento em cirurgia de coluna;
• elencar os principais agentes farmacológicos utilizados para diminuição de sangramento;
• descrever o uso dos principais monitores de coagulação e sua aplicação nos protocolos de sangramento em cirurgia de coluna.

Esquema conceitual

Introdução

Nas últimas décadas, o número de procedimentos na coluna espinhal aumentou dramaticamente nos EUA, com incremento de cerca de 200% desde a década de 1990.¹ Com o aumento do volume e da complexidade desse tipo de cirurgia, o manejo sanguíneo perioperatório se torna um importante tópico de pesquisa.²

Os procedimentos espinhais estão associados a um risco significativo de perda sanguínea no perioperatório. As cirurgias de revisão e tratamento de deformidades são as que mais necessitam de transfusão, com uma frequência que varia de 8 a 30% dos casos.³

É essencial a identificação das variáveis, associadas ao paciente e ao procedimento, que se relacionam com o aumento do risco de sangramento e o manejo ativo desses fatores. Esse alto risco de sangramento resulta em maior uso de produtos sanguíneos alogênicos, que aumentam as chances de⁴ infecção do sítio cirúrgico, sepse, eventos tromboembólicos, reintervenção cirúrgica e outras complicações relacionadas à transfusão.

Existem diversas estratégias que podem ser empregadas na diminuição do sangramento em cirurgias de coluna. Essas podem ser divididas em pré-operatórias, como manejo da anemia e o uso de medicações que afetam o processo hemostático; intraoperatórias, como o uso de fármacos que atuam na coagulação e na fibrinólise, hipotensão controlada, mudanças na técnica operatória e autotransfusão.

Para entender tais estratégias, é essencial que se conheça o processo hemostático normal e as alterações que ocorrem nas cirurgias espinhais.