Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- discorrer sobre os mecanismos de funcionamento da fração exalada de óxido nítrico (FeNO);
- reconhecer os princípios da FeNO;
- verificar as recomendações presentes na literatura;
- identificar os principais fatores que podem influenciar na FeNO;
- interpretar os resultados da FeNO;
- estudar sobre as publicações referentes à FeNO;
- verificar a aplicabilidade da FeNO na avaliação de doenças respiratórias da criança.
Esquema conceitual
Introdução
O conhecimento e a aplicação de testes que avaliem parâmetros relacionados ao comportamento das vias aéreas permitem o controle de doenças respiratórias de maneira mais prática e rápida, sendo a FeNO uma importante ferramenta nesse contexto.
O óxido nítrico é uma molécula gasosa presente em quase todos os sistemas do corpo humano, com difusão livre através das membranas. O óxido nítrico atua como mensageiro neural no cérebro, neurotransmissor no músculo liso brônquico, agente relaxante no músculo liso vascular, potente bactericida e agente citotóxico, estando envolvido diretamente na resposta inflamatória.1 Portanto, a FeNO pode ser usada para monitorar alterações inflamatórias nas vias aéreas, uma vez que os níveis de FeNO se correlacionam com a presença de inflamação nos pulmões.2
A FeNO é capaz de fornecer informações, reprodutíveis e longitudinais, sobre o estado de inflamação eosinofílica da mucosa brônquica. Ela é reconhecida como um teste de fácil realização, com interpretação clínica dos resultados dependente da clínica específica de cada indivíduo,3 sendo considerada útil na avaliação e no acompanhamento de distúrbios respiratórios.4
Nos últimos anos, o interesse pela medição de FeNO está cada vez mais crescente, uma vez que a avaliação das vias aéreas é apontada como útil para verificar marcadores inflamatórios por meio de mensurações instantâneas, não invasivas, repetíveis e seguras, portanto, aplicável em crianças.5
Os avanços tecnológicos e a implementação de padronizações quanto ao uso da FeNO também têm tornado esse método simples e um importante biomarcador na avaliação e acompanhamento de doenças das vias aéreas,6 como discinesia ciliar primária, fibrose cística e rinite alérgica. Em países desenvolvidos, por exemplo, é considerado um teste laboratorial reconhecidamente importante na prática clínica e em pesquisas com modelos experimentais.7
A base de funcionamento da FeNO consiste na mensuração do óxido nítrico exalado por meio de uma reação entre moléculas de ozônio produzindo oxigênio e dióxido de nitrogênio (NO2) em um nível elevado de energia. O NO2, ao retornar ao seu estado basal, libera um fóton que corresponde à quantidade de luz emitida na concentração de óxido nítrico em uma amostra, o que torna possível a detecção de medições baixas, como 1 parte por bilhão (ppb).8