Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• reconhecer recursos manuais passíveis de aplicação na pediatria;
• identificar as indicações e contraindicações, assim como os critérios de interrupção das intervenções;
• comparar os efeitos das diferentes intervenções;
• apontar as intervenções mais indicadas para cada paciente.

Esquema conceitual

Introdução

O fisioterapeuta praticamente faz de suas mãos seu instrumento de trabalho, e as técnicas manuais são amplamente utilizadas. Para que as intervenções sejam aplicadas de maneira correta e eficaz, faz-se necessária uma boa avaliação do paciente, uma vez que cada aplicação tem seus objetivos, suas indicações e contraindicações.

A terapia manual aborda a relação entre estrutura e função. Engloba diferentes intervenções na fisioterapia, desde mobilização e manipulação articular, massagem do tecido conectivo, mobilização neural ou neurodinâmica, entre outros.¹

Os recursos manuais podem ser utilizados desde a avaliação até o tratamento em diferentes condições clínicas neuromusculoesqueléticas e direcionados para as articulações, os músculos, as fáscias e o sistema nervoso periférico. Também podem ser associados a recursos e técnicas de fisioterapia respiratória para a remoção de secreções, a otimização da ventilação e a redução do trabalho ventilatório. A escolha da conduta mais adequada na fisioterapia respiratória pauta-se no conhecimento da fisiologia pulmonar e nas descrições dos efeitos das intervenções.¹

A terapia manual afeta propriedades mecânicas dos tecidos, como a elasticidade, a força e o alongamento; trata as alterações neuromusculares decorrentes de doenças e lesões musculoesqueléticas, como a perda de equilíbrio e movimento, e a causa da dor; permite a correção postural; além de causar reações psicológicas que apresentam uma resposta somática traduzida pela sensação de relaxamento e bem-estar.² Tem como principal objetivo entender a relação entre as alterações do movimento com a má função dos componentes articulares, do sistema nervoso e do sistema circulatório.

No âmbito da pediatria, as intervenções manuais, sejam elas associadas a fisioterapia respiratória ou não, além de permitirem restituir a saúde e a mobilidade dos tecidos e sistemas biomecânicos — ativando padrões motores mais corretos — também integram e educam os pais e cuidadores para oferecer os estímulos necessários para o desenvolvimento da criança.³

As intervenções são empregadas em diferentes contextos, desde o ambiente hospitalar, incluindo a unidade de terapia intensiva (UTI), até o ambiente clínico e domiciliar. Têm sua aplicação em diversas condições, como asma, apneia obstrutiva, choro excessivo, prematuridade, entre outras.³ Entretanto, ainda há uma escassez no que se refere às evidências para os efeitos das intervenções manuais na população pediátrica. O conhecimento e a aplicação clínica desses recursos tornam-se, portanto, essenciais para uma intervenção eficaz e segura.

Neste capítulo serão abordadas algumas intervenções manuais na pediatria, bem como as evidências apresentadas na literatura em relação a elas.