- Introdução
A função ovariana e a regularidade menstrual dependem de mudanças cíclicas nos padrões hormonais femininos que gerem uma estimulação normal das gonadotrofinas (Gngonadotrofina) hipofisárias. A regularidade menstrual é representada pelo sangramento uterino periódico e simboliza uma delicada função na mulher, uma vez que reflete maturação puberal e função reprodutiva normal.
Para a ovulação acontecer, é necessário funcionamento normal de outras glândulas endócrinas, como tiroide e adrenais. Pacientes com hipotiroidismo, hipertiroidismo e síndrome de Cushing podem apresentar anovulação.1
A secreção das Gngonadotrofinas ocorre em resposta à secreção pulsátil do hormônio regulador da secreção de gonadotrofina (GnRHhormônio regulador da secreção de gonadotrofina) pelo hipotálamo e é regulada, por mecanismo de feedback positivo ou negativo, por vários neurotransmissores e neuropeptídios (exemplo, dopamina, norepinefrina, serotonina e opioides).2
Hormônios ovarianos de natureza esteroide e não esteroide são os mediadores principais dos efeitos ovarianos no sistema hipotalâmico-hipofisário.3 Desta forma, uma inter-relação normal entre o sistema neuroendócrino-ovariano-endometrial e canalicular, que gere uma ovulação regular, é sinalizada por meio dos ciclos menstruais.4
Clínicos devem ter bom conhecimento das funções e inter-relações do hipotálamo, da hipófise, dos ovários e do útero com outros sistemas, a fim de estabelecer correto diagnóstico e tratamento. Qualquer desordem nesses tecidos ou sistemas que afetem essas unidades reprodutivas pode provocar anovulação e, consequentemente, sangramento uterino irregular.1
Discutir-se-á, a seguir, o ciclo menstrual normal, as causas de irregularidade menstrual, como investigar essa irregularidade e como tratá-la.
- Objetivos
Ao final do artigo, o leitor deverá ser capaz de:
- definir e revisar o ciclo menstrual normal;
- caracterizar os tipos de irregularidade menstrual;
- investigar as causas de irregularidade menstrual nos três níveis principais (hipotálamo-hipófise, ovários, útero, vagina);
- orientar tratamento da irregularidade menstrual.
- Esquema conceitual