- Introdução
A persistência do canal arterial (PCApersistência do canal arterial) é o principal problema cardiovascular que acomete os recém-nascidos pré-termo (RNPTrecém-nascido pré-termos) e pode ocorrer em cerca de 30% dos bebês com idade gestacional (IGidade gestacional) <30 semanas. Em algumas situações, a PCApersistência do canal arterial torna-se um fator de agravo às condições clínicas desses bebês e pode acarretar quadro agudo de insuficiência cardíaca e respiratória.1,2
A presença da PCApersistência do canal arterial está associada à ocorrência de várias complicações em curto e longo prazos, como hemorragia pulmonar, displasia broncopulmonar (DBPdisplasia broncopulmonar), enterocolite necrosante (ECNenterocolite necrosante) e hemorragia intracraniana (HIChemorragia intracraniana).1,2
A repercussão hemodinâmica e clínica da PCApersistência do canal arterial está relacionada à magnitude do fluxo de sangue aortopulmonar (shunt esquerda–direita [E–D]) através do canal arterial (CAcanal arterial) em conjunto com o comportamento das resistências vasculares pulmonar e sistêmica durante o período neonatal, as adaptações fisiológicas e os mecanismos compensatórios dos diversos órgãos do RNPTrecém-nascido pré-termo. Apesar dessa forte associação entre PCApersistência do canal arterial e morbidades e mortalidade de RNPTrecém-nascido pré-termos, inúmeros estudos falharam em demonstrar claramente que o tratamento da PCApersistência do canal arterial, nesses bebês, reduziu, de forma significativa, essa evolução.
Considerando ainda as possíveis complicações com o tratamento medicamentoso ou cirúrgico da PCApersistência do canal arterial, torna-se mais importante definir o grupo de bebês pré-termo em que o tratamento da PCApersistência do canal arterial deve ser realizado e o grupo que não apresenta necessidade de tratar. Esse dilema ainda persiste na maioria das unidades neonatais e será o tema abordado neste artigo.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- reconhecer os mecanismos responsáveis pela regulação do fechamento do CAcanal arterial durante a transição da circulação fetal para a neonatal;
- identificar critérios clínicos, laboratoriais e ecocardiográficos para realizar o diagnóstico da PCApersistência do canal arterial com repercussão hemodinâmica no RNPTrecém-nascido pré-termo;
- estabelecer critérios indicativos de tratamento da PCApersistência do canal arterial no RNPTrecém-nascido pré-termo, bem como as melhores opções terapêuticas disponíveis.
- Esquema conceitual
