- Introdução
O hiperaldosteronismo primário (HAPhiperaldosteronismo primário) é a principal causa de hipertensão arterial sistêmica (HAShipertensão arterial sistêmica) secundária, acometendo até 20% dos hipertensos refratários ao tratamento. Esses indivíduos apresentam elevada morbidade e mortalidade cardiovascular quando comparados a pacientes com hipertensão essencial (HEhipertensão essencial) com o mesmo nível pressórico, devido à ação direta da aldosterona.1
O HAPhiperaldosteronismo primário é uma patologia subdiagnosticada, pois o quadro clínico é inespecífico; na maioria dos casos, os pacientes são apenas hipertensos sem outros sinais. Dessa forma, é importante identificar os grupos de elevado risco que devem ser investigados. O rastreamento é realizado por meio da relação entre a concentração de aldosterona plasmática (CAPconcentração de aldosterona plasmática) e a atividade de renina plasmática (ARPatividade de renina plasmática); valores superiores a 27 indicam que se deve prosseguir na investigação para confirmar a secreção autônoma de aldosterona.
As principais etiologias são a hiperplasia adrenal bilateral ou idiopática (HAIhiperplasia adrenal bilateral ou idiopática) e os adenomas produtores de aldosterona (APAadenoma produtor de aldosteronas). A diferenciação entre esses subtipos, com tomografia computadorizada (TCtomografia computadorizada) de adrenais e cateterismo de veias adrenais, se faz necessária para indicar a terapêutica adequada. Nos APAadenoma produtor de aldosteronas a fonte produtora de aldosterona é unilateral, e o tratamento de escolha é adrenalectomia unilateral videolaparoscópica. Por sua vez, nos casos bilaterais, como na HAIhiperplasia adrenal bilateral ou idiopática, o tratamento é clínico com antagonistas do receptor mineralocorticoide (ARMantagonista do receptor mineralocorticoides) e não raramente há necessidade de associar outros hipotensores para um adequado controle pressórico.
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- identificar pacientes suspeitos de HAPhiperaldosteronismo primário;
- rastrear e diagnosticar o HAPhiperaldosteronismo primário;
- diferenciar os subtipos de HAPhiperaldosteronismo primário;
- indicar o tratamento adequado para cada etiologia;
- preparar o paciente para o tratamento cirúrgico;
- estabelecer o acompanhamento pós-operatório;
- programar o tratamento clínico de pacientes com HAIhiperplasia adrenal bilateral ou idiopática;
- listar os efeitos colaterais do tratamento clínico;
- reconhecer as melhores opções terapêuticas adicionais e alternativas.
- Esquema conceitual
