Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- identificar os sinais e os sintomas do climatério;
- descrever as consequências clínicas do climatério;
- discutir sobre as evidências da terapia hormonal (TH) da menopausa pós-estudo da Women’s Health Initiative (WHI), incluindo o conceito de janela de oportunidade;
- debater sobre os achados da literatura acerca da eficácia dos tratamentos hormonal e não hormonal dos sintomas climatéricos;
- prescrever corretamente as opções hormonais e não hormonais de tratamento da menopausa disponíveis no Brasil.
Esquema conceitual
Introdução
A menopausa é uma condição fisiológica e não patológica que envolve a cessação permanente da menstruação após um período mínimo de 12 meses. Essa condição ocorre em todas as mulheres que menstruam, o que se deve à deficiência da produção de estrogênio pelos ovários. Nos Estados Unidos, a idade média da ocorrência dessa condição é de 51 anos; no Brasil, são encontrados alguns dados diferentes.
Existem poucos trabalhos de base populacional nacionais ou latino-americanos sobre a epidemiologia do climatério. Recentemente, foi realizado um estudo transversal no Ambulatório de Climatério da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), com quase 900 pacientes (resultados ainda não publicados). Os autores verificaram uma idade média de ocorrência da menopausa de 47 anos. No geral, considera-se dos 45 aos 55 anos de idade.
As mulheres, atualmente, estão vivendo mais; elas passam até um terço de suas vidas na pós-menopausa. Para muitas, esse período pode envolver uma transição difícil: cerca de 45% das mulheres buscam aconselhamento profissional para os sintomas da menopausa.1 Os sintomas mais encontrados incluem
- vasomotores (fogachos e suores noturnos);
- psicológicos (depressão e ansiedade);
- somáticos/físicos (palpitações, insônia, dores nas costas e tontura);
- sexuais (libido reduzida e secura vaginal).
Os principais sintomas da menopausa são os fogachos e os suores noturnos, que podem persistir por muitos anos.1
A duração média dos fogachos moderados e graves é de 4,9 anos. Um terço das mulheres apresenta esse sintoma durante dez anos do período pós-menopausa. No estudo epidemiológico longitudinal Study of Women's Health Across the Nation (SWAN), as mulheres afro-americanas e hispânicas relataram mais sintomas vasomotores do que as asiáticas, que apresentaram mais queixas somáticas.2
Faz-se necessário o manejo adequado e seguro dos sintomas climatéricos. Neste capítulo, serão abordadas as principais terapêuticas utilizadas diante da mulher no climatério, com base em sua fisiologia e em evidências científicas.