Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

• identificar os principais fatores de risco do câncer de pele e orientar medidas preventivas;
• distinguir lesões de pele suspeitas para neoplasia;
• avaliar aspectos básicos do estadiamento de melanoma;
• reconhecer os conceitos cirúrgicos envolvidos no tratamento da doença localizada;
• descrever os principais tipos de tratamentos sistêmicos e seus potenciais eventos adversos.

Esquema conceitual

Introdução

Videoaula sobre o capítulo

O melanoma é a forma mais grave de câncer de pele. Segundo dados norte-americanos, são aproximadamente 100 mil casos novos de melanoma por ano em todo o mundo, com quase 7 mil mortes estimadas anualmente.¹ No Brasil, em 2020, foram estimados cerca de 8.450 casos novos de melanoma cutâneo.²

O melanoma apresenta um bom prognóstico, com taxa de sobrevida em cinco anos de aproximadamente 92% quando se consideram todos os estádios clínicos.³ Porém, o risco de morte melanoma-específica pode chegar a 80% em casos de doença locorregional avançada e ainda ser mais elevado se houver disseminação metastática.^3,4

Paciente do sexo masculino, com 69 anos, pele de cor branca, classificado como Fitzpatrick tipo II, médico, sem antecedentes pessoais ou história familiar de câncer relevantes.

O paciente notou lesão pigmentada na face lateral do braço esquerdo e procurou sua dermatologista. Na avaliação, o encontrava-se em bom estado geral, eutrófico, e os seus sinais vitais indicavam

• pressão arterial (PA): 110 x 70mmHg;
• frequência cardíaca (FC): 70 batimentos por minuto (bpm);
• frequência respiratória (FR): 18 inspirações por minuto (ipm);
• temperatura (T) axilar: 36,4°C;
• saturação de oxigênio (SatO₂): 97% em ar ambiente;
• peso (P): 72kg;
• altura (A): 1,73m.

O exame físico cardiopulmonar, abdominal, locomotor e neurológico não evidenciou abnormalidades. Na pele, notavam-se múltiplos nevos melanocíticos de aspecto habitual, além de ceratites seborreicas esparsas. Na face lateral do braço esquerdo, notava-se uma lesão pigmentada, assimétrica, com 1,2cm na região de maior diâmetro.

À dermatoscopia, a lesão apresentava bordas irregulares, pontos pretos, pontos marrons periféricos e múltiplos tons de marrom no seu interior. Não havia linfonodomegalias palpáveis nas cadeias cervicais, axilares e inguinais.

A biópsia excisional do tipo shave demonstrou um melanoma do tipo extensivo superficial, com índice de Breslow de 3,2mm, Clark nível V, sem ulceração, presença de 6 mitoses/mm², com crescimento horizontal e vertical presente, sem invasão angiolinfática ou perineural, sem regressão e com infiltrado leucocitário peritumoral. As margens profundas estavam coincidentes com o tumor.