Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- identificar e manejar as onicomicoses e as paroníquias;
- descrever a anatomia local, a identificação da etiologia e a fisiopatologia de onicomicoses e paroníquias;
- citar os exames complementares empregados na prática clínica e sua relevância para a escolha do tratamento de onicomicoses e paroníquias;
- relatar os aspectos clínicos, os tratamentos e a evolução de onicomicoses e paroníquias;
- orientar sobre as recidivas, os métodos de prevenção e os fatores predisponentes de onicomicoses e paroníquias.
Esquema conceitual
Introdução
A onicomicose é a doença mais comum das unhas, e os fungos causadores estão em toda parte. A vida nas cidades, com o uso constante de calçados fechados por longos períodos, facilita a instalação das micoses no leito ungueal.
As onicomicoses são mais prevalentes em idosos devido ao tempo de contato com os fungos, pois a longevidade aumenta a probabilidade de exposição a esses microrganismos. Além disso, outras condições que são comuns em idosos podem comprometer o sistema imunológico e tornar as unhas mais vulneráveis à infecção fúngica, como as seguintes:
- diabetes melito não controlado;
- insuficiência vascular periférica;
- tabagismo;
- câncer.
Dependendo do tipo clínico de onicomicose, o tratamento pode ser realizado com medicamentos orais, tópicos ou uma combinação dos dois. É importante conhecer as possíveis interações medicamentosas e saber que existem métodos de prevenção para evitar recidivas.
Por sua vez, a paroníquia é a inflamação que ocorre nos tecidos periungueais das mãos ou dos pés, de maneira aguda ou crônica, sendo considerada crônica quando persiste por mais de 6 semanas. A inflamação acontece quando há a ruptura da barreira de proteção formada pela cutícula e as dobras ungueais proximal e lateral. O trauma direto ou indireto é a causa mais recorrente de paroníquia aguda, mesmo que pequeno e resultante de uma tarefa diária comum, permitindo a entrada de bactérias que podem gerar abscessos e necessitar de drenagem cirúrgica.
A paroníquia crônica resulta da exposição prolongada a irritantes e agentes químicos comuns em certas atividades profissionais que envolvem trabalho em ambientes molhados. Geralmente, a inflamação afeta múltiplos dedos. Nos casos em que não há resposta ao tratamento conservador, a escolha do tratamento cirúrgico pode ser necessária.