PODER MECÂNICO E VENTILAÇÃO MECÂNICA

Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

• reconhecer o conceito de poder mecânico (PMpoder mecânico) no paciente em assistência ventilatória;
• identificar fatores associados à lesão pulmonar induzida pela ventilação pulmonar mecânica (LPIVPM) e os princípios ergonômicos;
• verificar os parâmetros da ventilação pulmonar mecânica (VPM), envolvidos no PMpoder mecânico;
• aplicar as fórmulas simplificadas do PMpoder mecânico;
• identificar os valores do PMpoder mecânico e a proporção de mortalidade em pediatria.

Esquema conceitual

Introdução

A carga de energia transferida para os pulmões durante o uso da VPM produz um estresse, uma tensão mecânica, sendo que essa carga é a causa da LPIVPM. Gattinoni e colaboradores¹ conceituaram o PMpoder mecânico como o total de energia transferida para o sistema respiratório (SR) por unidade de tempo.

Considerando-se uma visão unificada da lesão pulmonar, identificam-se as causas relacionadas ao pulmão e as relacionadas à ventilação, ocasionando a possibilidade de lesão (Figura 1).

Tanto a pressão de platô (Pplatô) como a pressão de condução (DPpressão de condução) aplicada em cada ciclo são atualmente monitoradas e reguladas, mas são unidades incompletas de energia da insuflação aplicada em cada ciclo. A intensidade da entrada de energia corrente (energia aplicada por unidade de parênquima pulmonar por unidade de tempo) é claramente importante. Os princípios da física que relatam a energia para uma tensão intolerável e lesão parecem ter alcançado um progresso significativo no entendimento mais profundo e consistente da LPIVPM (Figura 2).

As causas pulmonares dependem de alterações fisiopatológicas do parênquima pulmonar (diminuição do volume pulmonar, grau de não homogeneidade de acometimento do pulmão, ocasionando uma distribuição desigual da energia aplicada, o qual é o segundo determinante da LPIVPM) associadas então as causas relacionadas à ventilação. Portanto, existe uma interação entre o PMpoder mecânico da ventilação fornecido e os fatores predisponentes relacionados ao pulmão.

Condições não relacionadas a fatores não mecânicos de lesão incluem:

 

• pressões vasculares e fluxos;
• temperatura corpórea;
• pressão arterial de oxigênio (PaO₂);
• pressão arterial de gás carbônico (PaCO₂);
• pH tecidual (Figura 3).

Esquematicamente, é possível representar a VPM como um sólido irregular com seis componentes (Figura 4):

 

• volume corrente (VCvolume corrente);
• frequência respiratória (FRfrequência respiratória);
• pressão expiratória final positiva (PEEPpressão expiratória final positiva);
• DPpressão de condução;
• resistências;
• fluxo.

Como observado na Figura 4, apresentando esse modelo esquemático, cada componente tem uma área distinta, exemplificando diferentes pesos relativos do componente da VPM em determinar uma evolução potencialmente perigosa. Não obstante, o papel de cada componente e a combinação de todos eles poderá fornecer um quadro completo, relacionado ao papel do PMpoder mecânico.

Os parâmetros da VPM envolvidos com o PMpoder mecânico estão delineados no Quadro 1.

QUADRO 1

PODER MECÂNICO
Parâmetros da VPM envolvidos
VCvolume corrente* Pplatô PEEPpressão expiratória final positiva DPpressão de condução* Fluxo*

VPM: ventilação pulmonar mecânica; VCvolume corrente: volume corrente; Pplatô: pressão de platô; PEEPpressão expiratória final positiva: pressão expiratória final positiva; DPpressão de condução: pressão de condução. *Maior peso para o PMpoder mecânico. // Fonte: Elaborado pelo autor.

Com maior ou menor significância, cada um dos parâmetros da VPM envolvidos com o PMpoder mecânico contribui para a LPIVPM, sendo difícil delinear cada parâmetro como alvo principal.

Na Figura 5, são apresentados, de outra forma, os parâmetros relacionados ao fornecimento de energia para os pulmões durante a VPM.