Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- descrever o perfil de pacientes atualmente internados em enfermarias pediátricas de hospitais especializados;
- reconhecer que a piora clínica do paciente pediátrico normalmente é precedida por alguma instabilidade que pode ser detectada;
- revisar os conceitos de escore de alerta precoce em pediatria e time de resposta rápida (TRRtime de resposta rápida);
- reforçar a importância dessas estratégias na melhoria da qualidade do cuidado e da segurança de pacientes pediátricos;
- listar os principais benefícios de alertas precoces em pediatria.
Esquema conceitual
Introdução
A parada cardiorrespiratória (PCRparada cardiorrespiratória) é um evento raro em pediatria, principalmente em crianças internadas em enfermarias. Entretanto, quando esse desfecho ocorre, as taxas de retorno à circulação espontânea são baixas, e as sequelas a longo prazo podem ser graves. Acredita-se que mais da metade desses pacientes não sobrevivem até a alta hospitalar.1
A ocorrência de crianças com múltiplas comorbidades internadas em enfermarias eleva o potencial de piora clínica. Por isso, aumento progressivo da complexidade das doenças na população pediátrica torna cada vez maior a dependência de tecnologia. Assim, o processo de AVALIAR > IDENTIFICAR > INTERVIR proposto no protocolo Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS) — de Pediatric Advanced Life Support —, da American Heart Association,2 é cada vez mais necessário, para que se sigam processos de trabalho bem estabelecidos, pois, quanto mais precoce é a identificação da piora clínica, maior é a oportunidade de intervenção que possa melhorar o desfecho clínico.
A piora de crianças internadas em enfermarias geralmente é precedida de períodos de instabilidade que podem ser detectados por ferramentas de avaliação.
Dessa forma, o desafio dos profissionais da área é reconhecer precocemente a piora clínica de um paciente pediátrico internado antes que ele precise ser transferido para uma unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) ou necessite de algum atendimento de emergência e para que, na ocorrência deste, seja adequado e proporcional à gravidade do caso. O TRRtime de resposta rápida e os escores pediátricos de alerta precoce (PEWS) — de pediatric early warning scores — podem contribuir muito para a qualidade do cuidado do paciente pediátrico nesses cenários.