Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- descrever as características da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA);
- apresentar as principais evidências sobre ajustes da pressão positiva ao final da expiração (PEEP) no manejo do paciente com SDRA;
- reconhecer evidências sobre a utilização da posição prona em paciente com SDRA;
- identificar as principais evidências sobre manobra de recrutamento alveolar em paciente com SDRA.
Esquema conceitual
Introdução
A ventilação mecânica (VM) é uma terapia de suporte avançado de manutenção à vida amplamente utilizada em unidades de terapia intensiva (UTI). Existem diversas indicações para o uso da VM, entre as quais a insuficiência respiratória (IR) e a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) são quadros relevantes para indicação de suporte ventilatório.1,2
A SDRA é uma condição grave, associada a elevada morbidade e mortalidade.1―3 O suporte ventilatório no paciente grave com SDRA tem como objetivos primordiais corrigir distúrbios ameaçadores a vida, como hipoxemia grave e hipercapnia associada a acidose respiratória grave, evitar fadiga e parada respiratória e servir de ponte para tratamento específico.1―4 Dessa forma, a VM deve ser realizada de maneira segura e protetora, a fim de garantir uma troca gasosa adequada e evitar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador mecânico.1,2
Evitar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador possui papel crucial no manejo dos pacientes com SDRA. Com o objetivo de melhorar os desfechos desses pacientes, recomenda-se o emprego de uma estratégia de ventilação protetora, com volumes correntes usualmente menores que 6mL/kg de peso predito, pressão de platô menor que 30cmH2O e pressão de distensão (também conhecida como driving pressure) menor que 15cmH2O.
Os ajustes da pressão positiva ao final da expiração (PEEP), a VM em posição prona e a manobra de recrutamento alveolar representam importantes estratégias adicionais de ventilação para esse grupo de pacientes.
Inúmeros estudos sobre suporte ventilatório em pacientes com SDRA foram publicados recentemente. Em conjunto com o avanço da literatura científica, houve grande desenvolvimento de ventiladores mecânicos, possibilitando inúmeros ajustes finos nos parâmetros de ventilação. Tendo isso em vista, o presente capítulo se propõe a realizar uma análise crítica da literatura com enfoque nas melhores evidências disponíveis, a fim de melhorar os desfechos dos pacientes com SDRA.