Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- diferenciar as formas de apresentação da doença hemorrágica do recém-nascido (DHRN);
- reconhecer a importância da administração de vitamina K intramuscular (IM) nas primeiras 6 horas após o nascimento para a prevenção da DHRN;
- descrever o tratamento da DHRN;
- listar as recomendações atuais em relação à prevenção da DHRN.
Esquema conceitual
Introdução
A DHRN, conhecida também como sangramento por deficiência de vitamina K (SDVK), é rara e potencialmente fatal, quase totalmente evitável pela administração de vitamina K ao nascimento. A vitamina K IM administrada logo após o nascimento é a forma mais eficaz de prevenção da DHRN e é recomendada pela Academia Americana de Pediatria (AAP) desde 1961.
Atualmente, a recusa dos pais à administração de vitamina K ao nascer ou sua administração via oral (VO) podem expor o recém-nascido (RN) e o lactente a um risco de sangramento grave. O SDVK afeta de 4 a 10 a cada mil nascidos vivos, a maioria dos quais não receberam a vitamina K ao nascer.1
A DHRN foi inicialmente descrita como uma doença por Townsend no final do ano de 1800, embora a descrição de sangramento no RN já houvesse sido relatada.2 Em 1943, Dam e Doisy receberam o Prêmio Nobel por isolarem e identificarem a vitamina K, levando ao entendimento da sua importância.3
Cerca de 20 anos depois, a AAP publicou uma recomendação sobre a vitamina K e seu uso na pediatria. Essa publicação descreveu a DHRN como um distúrbio hemorrágico dos primeiros dias de vida causado pela deficiência de vitamina K e caracterizado pela deficiência de protrombina, proconvertina (fator VII da coagulação) e provavelmente por outros fatores. Nessa publicação, foi recomendada uma dose única parenteral de 0,5 a 1,0mg de vitamina K para todos os RNs como profilaxia.4
Apesar do sucesso da prevenção da DHRN com a administração de vitamina K ao nascer, a incidência da doença parece estar aumentando. Esse aumento pode estar relacionado tanto à recusa da administração pelos pais como também pela menor eficácia oferecida por métodos alternativos de administração.4 Assim, é necessário o reconhecimento da importância da administração da vitamina K como prevenção para a DHRN por todos os profissionais de saúde, pois é recomendação atual para o cuidado com todo o neonato logo após o nascimento.