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SÍNDROMES CORONARIANAS NÃO OBSTRUTIVAS: ANOCA, INOCA E MINOCA

Autores: Sara Del Vecchio Ziotti , Renato Palácio de Azevedo, Luís Henrique Wolff Gowdak
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Objetivos

Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de

 

  • identificar os fenótipos clínicos das síndromes coronarianas não obstrutivas;
  • conhecer a epidemiologia e etiologia de cada fenótipo;
  • reconhecer os diversos mecanismos fisiopatológicos da isquemia miocárdica;
  • propor investigação diagnóstica adequada e tratamento estratificado para pacientes com angina/isquemia na ausência de doença obstrutiva.

Esquema conceitual

Introdução

Por muito tempo, a relação entre isquemia miocárdica e doença aterosclerótica obstrutiva foi admitida como sendo direta e inequívoca. Desse modo, a presença de angina miocárdica estaria associada à presença da estenose coronária, e o tratamento intervencionista se apresentaria como essencial no manejo desses pacientes. Entretanto, uma revisão recente sobre a prevalência de doença obstrutiva epicárdica em pacientes submetidos à investigação invasiva por coronariografia revelou que, em aproximadamente metade desses pacientes, não havia obstrução significativa ou os vasos eram angiograficamente normais.1

Tal achado destaca a importância da microcirculação coronariana e dos distúrbios vasomotores como elementos fisiopatológicos potencialmente associados ao aparecimento de isquemia miocárdica/angina do peito na ausência de doença aterosclerótica significativa. Nesse contexto, três novos termos foram incorporados ao estudo das síndromes coronarianas e serão objeto de discussão neste capítulo:

 

  • angina com doença coronariana não obstrutiva (em inglês, angina with no obstructive coronary artery disease [ANOCA]);
  • isquemia com doença coronariana não obstrutiva (em inglês, ischemia with no obstructive coronary artery disease [INOCA]);
  • infarto do miocárdio com doença coronariana não obstrutiva (em inglês, myocardial infarction with no obstructive coronary disease [MINOCA]).
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