Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de
- reconhecer a importância da dispneia, assim como de seus mecanismos fisiopatológicos na criança com câncer;
- reconhecer o tratamento sintomático inicial relacionado à dispneia no paciente com câncer;
- identificar as complicações respiratórias e outras manifestações, assim como o manejo da hiperleucocitose no paciente com câncer;
- identificar a síndrome da veia cava superior (SVCS), bem como sua abordagem;
- reconhecer complicações pulmonares relacionadas ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) e complicações pulmonares crônicas, especialmente síndromes clínicas pulmonares ocasionadas pela terapêutica antineoplásica;
- reconhecer as causas da falência respiratória aguda antes da entrada da criança na terapia intensiva pediátrica;
- verificar as recomendações práticas para seleção da estratégia ventilatória inicial em pacientes com câncer;
- verificar os determinantes e os potenciais impactos da ventilação mecânica (VM) no paciente onco-hematológico;
- atualizar-se sobre a evolução ao longo prazo dos pacientes com câncer submetidos à VM.
Esquema conceitual
Introdução
O acometimento pulmonar é comum em pacientes pediátricos com neoplasma maligno. Muitos desses pacientes podem progredir para uma piora respiratória abrupta ou até mesmo para o óbito. Várias regiões anatômicas podem estar envolvidas, tais como:
- estruturas mediastinais;
- vias aéreas (traqueia e brônquios);
- membrana alvéolo-capilar;
- parênquima pulmonar;
- pleura;
- diafragma;
- parede torácica.
O reconhecimento das manifestações clínicas do sistema respiratório pode facilitar um tratamento adequado que tenha a relação com a fisiopatologia do processo subjacente.1
As leucemias e os linfomas são responsáveis por cerca de 40% de todos os cânceres em pediatria. As complicações pulmonares das crianças com leucemia incluem:
- leucoestase pulmonar;
- infiltração leucêmica;
- pneumopatia por lise de células leucêmicas.
O linfoma pode ocasionar compressão de vias aéreas ou SVCS.