- Introdução
A coluna cervical alta é composta pelo atlas (C1) e áxis (C2), vértebras conhecidas pelas suas morfologias atípicas e peculiaridades anatômicas. O termo junção craniovertebral (JCVjunção craniovertebral) corresponde à região formada pela base do crânio, côndilos occipitais, C1 e C2. Cerca de 50% da rotação lateral e flexão-extensão da coluna cervical ocorrem nesse segmento. JCVjunção craniovertebral e coluna cervical alta são termos intercambiáveis e comumente utilizados como sinônimos.
Lesões traumáticas estão entre as principais causas de instabilidade da JCVjunção craniovertebral, porém essa pode ter causas variadas, incluindo desde malformações congênitas, até, entre outras:
- doenças inflamatórias;
- doenças degenerativas;
- infecções;
- neoplasias.
Sintomas vagos podem ser decorrentes dessas lesões, tais como: cervicalgia; cefaleia; limitação do arco de movimento. Uma vez que a origem desses sintomas é diagnosticada como sendo uma patologia da JCVjunção craniovertebral e o tratamento cirúrgico é indicado, o desafio então é a abordagem cirúrgica da região. O manejo cirúrgico da JCVjunção craniovertebral é difícil, devido sua complexidade anatômica e proximidade de estruturas neurovasculares nobres.
As técnicas de fixação e estabilização da JCVjunção craniovertebral evoluíram significativamente nas últimas décadas, acompanhando a melhor compreensão da anatomia e das propriedades biomecânicas dessa região, assim como o desenvolvimento de novos materiais cirúrgicos. Vários métodos de fixação têm sido descritos e usados com sucesso no tratamento das doenças da JCVjunção craniovertebral. Este artigo enfatiza os aspectos técnicos dos diferentes tipos de fixação e fusão da coluna cervical alta e JCVjunção craniovertebral.
- Objetivos
Ao final da leitura deste capítulo, o leitor será capaz de:
- caracterizar a anatomia e biomecânica da JCVjunção craniovertebral;
- identificar os principais tipos de artrodese da JCVjunção craniovertebral, incluindo suas indicações e técnicas cirúrgicas;
- selecionar o tratamento e as diferentes formas de aplicação;
- reconhecer limitações e possibilidades das artrodeses cervicais altas, assim como suas possíveis complicações.
- Esquema conceitual
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ATIVIDADE |
1. Sintetize seus conhecimentos sobre a anatomia da junção craniovertebral. Compare sua resposta com o texto a seguir.
2. Quais os 4 segmentos das artérias vertebrais na região cervical? Compare sua resposta com o Quadro 2, a seguir.