A fisiopatologia do diabetes melito tipo 2 (DM2diabetes melito tipo 2) é complexa e envolve mecanismos como:

 

• ■ a resistência à insulina (RIresistência à insulina);
• ■ a deficiência de secreção de insulina;
• ■ a secreção inapropriada de glucagon;
• ■ a diminuição da resposta aos hormônios incretínicos;
• ■ o aumento da reabsorção de glicose pelos túbulos renais.

Além disso, o caráter evolutivo da doença, causado pela perda progressiva da função e da massa de células beta, associado à falta de adesão a um estilo de vida saudável, pode levar à falência da ação dos fármacos e à necessidade absoluta do uso de insulina.

A maioria das diretrizes sobre o tratamento do DM2diabetes melito tipo 2 preconiza, já ao diagnóstico, em paralelo aos hábitos saudáveis de vida, o uso da metformina na dose máxima, eficaz e tolerável, caso não haja contraindicações ao seu uso. Outras preconizam a combinação de fármacos, já ao diagnóstico, para o controle intensivo e como forma de tentar evitar a progressão da doença.

Não existe, todavia, um consenso sobre o segundo fármaco a ser usado e nem sobre o tratamento ideal para o controle metabólico do DM2diabetes melito tipo 2. As evidências apontam que, para a prevenção das complicações micro e macrovasculares da doença, este controle deve ser intensivo e, sobretudo, precoce, sempre que possível.

Isso aumentou o interesse e a valorização de fármacos com menos efeitos colaterais e com mais benefícios, além do controle glicêmico, bem como a individualização do tratamento, respeitando os limites impostos por:

 

• ■ idade;
• ■ tempo de doença;
• ■ peso corporal;
• ■ custos;
• ■ comorbidades;
• ■ complicações associadas.

Ao final da leitura deste artigo, espera-se que leitor seja capaz de:

 

• ■ entender a definição de hormônios incretínicos e as suas ações fisiológicas;
• ■ entender a contribuição da disfunção incretínica para a fisiopatologia do DM2diabetes melito tipo 2, bem como os efeitos metabólicos e outras ações do glucagon like peptide 1 (GLP-1glucagon like peptide 1);
• ■ reconhecer as diferentes classes de fármacos incretínicos e o seu potencial emprego no tratamento do DM2diabetes melito tipo 2 (semelhanças e diferenças entre fármacos da mesma classe);
• ■ reconhecer as vantagens do tratamento do DM2diabetes melito tipo 2 baseado em incretinas em comparação a outros fármacos, em monoterapia e nas diversas e possíveis associações, incluídos os efeitos extraglicêmicos;
• ■ reconhecer os eventos adversos relacionados a estes fármacos e a sua segurança no tratamento do DM2diabetes melito tipo 2.