- Introdução
A enterocolite necrosante (ECNenterocolite necrosante) é uma importante causa de morbidade e de mortalidade em recém-nascidos pré-termo (RNPTrecém-nascido pré-termos) de muito baixo peso.1 Sua incidência é de 1,1 por mil nascidos vivos, de 1 a 5% dos RNs admitidos em unidades de cuidados intensivos e de 5 a 10% em pré-termo de muito baixo peso ao nascer.2-5
Essa doença multifatorial apresenta mortalidade elevada – de 20 a 30% – com valores ainda maiores nos casos em que há necessidade de procedimento cirúrgico.6 Além da prematuridade, muitos fatores podem estar envolvidos na ocorrência de ECNenterocolite necrosante, como imaturidade intestinal, predisposição genética, colonização bacteriana intestinal anormal, uso de fórmula láctea, estratégias alimentares agressivas, infecções, entre outros.7
Mais recentemente, a partir do estudo de Agwu e Narchi,8 tem-se aventada a hipótese da existência de associação entre transfusões de concentrado de hemácias e ECNenterocolite necrosante, em função da observação de casos de ECNenterocolite necrosante após transfusão de hemácias em RNPTrecém-nascido pré-termos de muito baixo peso (peso ao nascer < 1.500 gramas).
A ECNenterocolite necrosante associada à transfusão (ECNenterocolite necrosante-AT) corresponde a 27 a 38% dos casos de ECNenterocolite necrosante em RNPTrecém-nascido pré-termo de muito baixo peso9-12 e ocorre, em geral, até 48 horas após a transfusão de hemácias. Comparados com a ECNenterocolite necrosante não relacionada à transfusão, a ECNenterocolite necrosante-AT parece ser mais grave, ocorre em pré-termo com menor idade gestacional (IGidade gestacional) e menos peso ao nascer, maior idade cronológica no momento do evento, além de apresentar ECNenterocolite necrosante com maior necessidade de intervenção cirúrgica, maior mortalidade e maior tempo de internação.11
A associação entre transfusões de hemácias e ECNenterocolite necrosante tem sido bastante discutida na literatura, com estudos mostrando essa associação;11-15 há outros que não mostraram associação16-18 e pesquisas que mostraram que a transfusão diminuía o risco de ECNenterocolite necrosante.19-21 Além disso, em função dessa discussão, surgiu, na literatura, outro questionamento sobre o papel da administração da dieta durante a transfusão de hemácias na ECNenterocolite necrosante-AT. Da mesma forma, em relação a essa questão, os estudos realizados mostram resultados controversos.10,22-28
Nesse contexto, esta revisão tem por objetivo apresentar e discutir os trabalhos publicados que abordam a associação temporal entre transfusão de hemácias em pré-termo de muito baixo peso e ocorrência de ECNenterocolite necrosante.
- Objetivos
Ao final da leitura deste artigo, o leitor será capaz de:
- reconhecer as evidências científicas em relação à associação entre transfusões de hemácias e ECNenterocolite necrosante em RNPTrecém-nascido pré-termos;
- identificar o papel da dieta enteral durante a transfusão sobre o risco de ECNenterocolite necrosante.
- Esquema conceitual
