APNEIA CENTRAL DO SONO: MECANISMOS E INTERVENÇÃO

Autores deste artigo

• FLÁVIA BAGGIO NERBASS

• LILIANE P. DE SOUZA MENDES

Resumo

Apneia central do sono (ACS) é o distúrbio respiratório do sono caracterizado por interrupção momentânea do impulso neural para a musculatura respiratória que impede a incursão respiratória. Essa condição é decorrente de várias etiologias e apresenta manifestação distintas, dependendo da doença de base. Pacientes com ACS cursam com hipoxemia, hipercapnia e despertares frequentes, que ativam o sistema nervoso autonômico simpático e provocam uma série de respostas fisiológicas deletérias. Neste artigo, foram divididas didaticamente as ACSs, em dois grandes grupos: ACS não hipercápnica e ACS hipercápnica, de acordo com as variações na pressão parcial de dióxido de carbono (PaCO2). Na ACS não hipercápnica, há instabilidade do controle ventilatório, que se manifesta, tipicamente, com baixa PaCO2, hiperventilação crônica e alta quimiossensibilidade e/ou quimiorresponsividade ao CO2. Entre as condições mais comuns, encontram-se a ACS idiopática, a ACS relacionada à insuficiência cardíaca (IC) com respiração de Cheyne-Stokes (RCS), a relacionada à altitude, a ACS induzida por medicamentos e a ACS emergente ao tratamento com pressão positiva, ou seja, que não existia no exame de polissonografia basal, mas se manifesta após início do tratamento de eventos obstrutivos. Já na ACS hipercápnica, ocorrem períodos diurnos de hipercapnia, com aumento nas concentrações sanguíneas de CO2 em decorrência da redução da ventilação global. Pode ser causada por lesões anatômicas ou funcionais do centro respiratório que reduzem o drive ventilatório (síndrome da hipoventilação alveolar congênita central, síndrome da obesidade?hipoventilação, doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], doenças cerebrovasculares e medicações) ou da incapacidade de traduzir o drive central em ventilação adequada, como nas doenças neuromusculares (doença do neurônio motor, poliomielite, neuropatia e distúrbios da junção neuromuscular) e nas deformidades torácicas. Nesse artigo, será apresentada detalhadamente a fisiopatologia de ambas as formas de manifestação da ACS, assim como as formas de tratamento, que diferem dependendo da sua etiologia.

Palavras-chave

Apneia central do sono; Respiração de Cheyne-Stokes; Controle ventilatório; Apneia central hipercápnica; Apneia central não hipercápnica; Terapia com pressão positiva