COLEDOCOLITÍASE — TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS CASOS DIFÍCEIS

Autores deste artigo

• EVERTON CAZZO

Resumo

Embora o tratamento padrão da coledocolitíase seja baseado no emprego da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, 10 a 15% dos casos não são apropriadamente tratados e são considerados ?casos difíceis ou complexos?, representando um significativo desafio terapêutico. O objetivo deste artigo é oferecer uma visão geral das estratégias atuais disponíveis para o tratamento cirúrgico dos casos considerados difíceis ou complexos de coledocolitíase. A exploração biliar laparoscópica pode ser realizada nesses casos, com possibilidade de abordagem por meio do ducto cístico — transcística —, preferida para vias biliares de menor calibre e cálculos pequenos, ou do hepatocolédoco — transductal —, opção para vias biliares mais dilatadas e/ou com cálculos maiores. A exploração aberta é indicada quando há falha dessas modalidades, na impossibilidade de realização das mesmas por razões de recursos materiais/humanos ou situações específicas de recorrência da doença. A esfincteroplastia transduodenal é a escolha para situações em que há pouca dilatação ductal, enquando as derivações biliodigestivas, principalmente a anastomose colédoco-duodenal, é reservada para hepatocolédocos com diâmetro acima de 2cm. O manejo cirúrgico apropriado de casos difíceis de coledocolitíase exige uma adequada abordagem diagnóstica pré-operatória e escolha racional do procedimento a ser realizado.

Palavras-chave

Coledocolitíase; cálculos biliares; coledocostomia; esfincterotomia transduodenal; doenças do ducto colédoco.