HIPERTENSÃO ARTERIAL RESISTENTE E REFRATÁRIA: CONCEITO, DIAGNÓSTICO E ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA

Autores deste artigo

• ERIKA MARIA GONÇALVES CAMPANA

Resumo

A hipertensão arterial resistente (HAR) é uma condição médica grave que se estima que ocorra em 12 a 15% dos pacientes hipertensos. Devido ao maior risco cardiovascular, esse distúrbio requer diagnóstico e tratamento especiais. Entre os hipertensos resistentes, existe um subgrupo de pacientes com maior gravidade, que são denominados ?hipertensos refratários?. A suspeita de HAR requer a análise e exclusão da pseudo-hipertensão, da aferição e do controle inadequados da pressão arterial (PA) e do efeito do avental branco (EAB), além dos fármacos anti-hipertensivos em uso pelo paciente. A confirmação da HR também envolve eliminar as causas secundárias de hipertensão arterial sistêmica (HAS). A definição atualizada de HAR envolve o uso de três fármacos anti-hipertensivos, incluindo um inibidor do sistema renina angiotensina aldosterona (iSRAA), um antagonista de canal de cálcio de longa duração (ACC) e um diurético de longa duração (DIU), porém, mantendo os níveis de PA fora das metas estabelecidas pelas diretrizes (permanece com valores ≥140×90mmHg). A hipertensão refratária (HARf) é definida pelo uso de cinco ou mais fármacos anti-hipertensivos mantendo os níveis de PA maiores ou iguais a 140×90mmHg. As evidências mais recentes demonstraram o benefício dos inibidores de aldosterona (principalmente espironolocatona) como a terapia de quarta linha no tratamento da HAR, entretanto, as terapias baseadas em dispositivos intervencionistas, como denervação simpática renal e estimulação barorreflexa, apresentaram resultados inconstantes e ainda são dedicadas ao campo da pesquisa. A HAR e HARf representa um grupo de pacientes hipertensos com alto risco cardiovascular, por isso, a identificação correta e o estabelecimento da estratégia terapêutica adequada são de fundamental importância para reduzir a morbidade e mortalidade nesses pacientes.

Palavras-chave

Hipertensão resistente; Epidemiologia; Diagnóstico; Manejo